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“处方瀑布”——为什么有人药越吃越多?

“处方瀑布”——为什么有人药越吃越多?

健康
一位老人,因为“头晕,摔倒”来门诊咨询。分析了一圈后发现,他的问题是“处方瀑布”。
什么是“处方瀑布”?
就是先用了A药,A药带来了“副作用A”,然后医生以为这个副作用是一种新的病,于是又开了B药来解决副作用,B药带来了新的“副作用B”,然后又用C药来缓解……
就这样,一直循环下去,最后药越吃越多,从而导致非常复杂的药物相互作用和更大的健康风险。
想要避免“处方瀑布”,最重要的就是,在患者出现新的症状时,要常规考虑是不是前面的药导致的副作用,如果是,那就看看能不能替代,或者换掉、或者减少剂量。
这位老人就是这样。他之前发现高血压,然后当地医生给他处方了一种降压药,叫XX地平
吃了药之后,老人发现脚踝有点肿,于是又去当地看,医生为了“消肿”,于是又开了“利尿剂”,希望通过利尿排水把水排出去。
然而,由于利尿了,晚上起夜多。起夜多了,睡眠就不好。然后再看当地医生,医生开了安眠药
老人吃了安眠药,晚上起夜是少了,但是白天头晕。某天早上,上厕所时一个不留神,摔倒了。万幸的是,老人厕所安装了扶手,他第一时间双手抓住了,这才没让他完全摔下去。

老人来门诊问:头晕怎么办?可不可以开点止晕的药?
别再加药了。头晕可能是安眠药带来的,停掉安眠药估计好了。
“那样我就睡不好了?”老人说。
睡不好是因为尿多,尿多是因为用了利尿剂。停掉这个也许就好了。
“可是,不利尿,我脚会肿啊?”
脚肿,是因为XX地平带来的。但是,这种水肿不是因为水太多,而是液体的重新分布。这种水肿不需要治疗。
也就是说,你现在吃了3种药,后面2种其实都可以不用吃,继续吃XX地平就好。还有,如果你真的非常介意脚肿,也可以换一种降压药。

顺便说一句:很多药物会影响睡眠质量,老人基础疾病多,会服用多种药物。因此,评估老人的睡眠问题时,尤其需要评估是否有药物因素。
年纪大了,多做减法,少做加法。
“如无必要,勿增实体。”

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