以为孩子在长高，一查竟然得了癌！有这4个症状，快带娃去医院！
Q
马大夫，案例中这个情况，是真的可能会发生的吗？骨肉瘤到底是什么呢？
A
案例中说的这种情况，的确是真实存在的。
骨肉瘤是一种主要发生在儿童和青少年时期的恶性骨肿瘤，也就是很多人俗称的“骨癌”，常发生在四肢长骨干骺端。
Q
听起来太吓人了！这个病常见吗？多大的孩子需要注意？
A
骨肉瘤肯定不能称为“儿童常见病”，但在儿童肿瘤中的发病率算相对高的，一般发病率占儿童肿瘤的15%～20%。
据统计0-14岁发生率约为3-4/1000000（100万），男女比例约为2∶1，年龄越小，恶性程度就越高。
最高发的年龄段多在10-20岁，但近年来低龄儿童中也常有发现，可能跟儿童青少年骨骼快速生长有关。
总的来说，家长们不用过于焦虑，孩子一说腿疼就担心是“骨肉瘤”，这种心理肯定是要不得的。
但是最好能够学会早期识别方法，越早发现，越能减少肿瘤扩散的概率。
Q
那么，如何学会早期识别呢？这一点肯定是家长们最关心的了。
A
一般来说，家长第一时间能观察到的，就是孩子的症状。
最常见的骨肉瘤症状有：
孩子出现以上症状要及时就诊，特别是一个部位固定性的疼痛，别误认为是“生长痛”。
Q
那骨肉瘤的症状，和生长痛有哪些区别呢？
我和朋友家的孩子，都是4、5岁的年龄，也常会在晚上说腿疼，这个回答对我们来说太重要了……老母亲都好焦虑啊！
A
生长痛一般有4个特点：
1、和运动密切相关，即多见于剧烈运动后；
2、生长痛的疼痛位置多在骨骺部位，多呈对称性，比如两条腿的相同部位可能都会疼；
3、疼痛感主要来源于肌肉、韧带在骨的附着点，即在骨上生根的地方有疼痛；
4、生长痛在休息后能缓解，使用消炎镇痛类的药物可以加速缓解症状。
而骨肉瘤的疼痛特点则与生长痛有明显不同：
1、疼痛位置不同，骨肉瘤的疼痛多见于病变位置，可累及邻近的关节，部位相对固定，但一般不太会呈对称性；
2、疼痛开始较轻，然后发展得愈来愈严重，即进行性加重；
3、这种疼痛多见于晚上夜深人静时，痛感更强烈；
4、一般休息对缓解症状没有帮助。
还有这些疾病需与骨肉瘤区分
01
扭伤外伤
如果孩子仅是扭伤或者骨折了，则受伤处按压有明显疼痛感，损伤部位还可能会有红肿。
02
髋关节滑膜炎
患髋关节滑膜炎的儿童，一般男孩较多见，3～6岁多见。大多数患儿发病突然，常见为起床后一条腿不敢着地，会因为疼痛不愿站立，不愿行走而就诊。
03
风湿热
风湿热是溶血性链球菌感染后的免疫性炎性疾病，50-60%的患儿可表现为游走性关节炎，以膝、踝、腕、肘、腕等大关节为主，小关节偶可同时受累，可见局部肿胀、疼痛及触痛、皮温增高、活动受限等。
04
化脓性关节炎
多有外伤史。急性期主要症状为中毒的表现，全身症状严重，可有不同程度的发热，有的孩子可能会因高热引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等症状，关节活动明显受限。
Q
谢谢马大夫说得这么详细，但是有很多像我们这样的小白家长，可能学习了之后，也未必能很好地判断，怎么办呢？
A
确实是这样。
如果说家长对于自己的判断并不是很有信心，孩子的腿疼也一直没能缓解，那么建议，还是带孩子去趟医院，听听专业医生的诊断，这样也比较安心。
我们可以带孩子到医院骨科，或者专业儿童医院的小儿骨科就诊排查。
Q
需要做哪些检查呢？
A
医生如果怀疑骨肉瘤，一般会让孩子拍个Ｘ光片进行初步排查。
必要时会进一步进行CT扫描和磁共振扫描，以确定肿瘤位置并观察有无不规则的成骨性病变。
还可能进行增强CT扫描，因为恶性骨肿瘤容易转移到肺部，所以胸部薄层CT扫描能有效发现早期的肺转移。
如果是想进一步排除其他部位是否有被癌细胞侵犯，则需要进行全身骨扫描（ECT）或PET-CT检查。
组织病理学诊断是确诊骨肉瘤的金标准：在高度怀疑本病时，可行粗针（针芯）穿刺活检或切开活检获取组织行病理诊断。
Q
一旦确诊了，还能治愈吗？
A
传统治疗多采取截肢术，但术后患者长期生存率（＞５ 年）仅 ２０％，且大部分患者存在严重的肢体功能障碍。
目前随着治疗方案的改进，可以采用保肢手术、新辅助化疗、个体化治疗和瘤段骨灭活回植术等。这些治疗方法不仅可以保留患者的肢体，而且可使患者长期生存率（＞５年）明显提高。
此外，治疗后的康复锻炼也非常重要，包括物理训练和专业理疗。除了躯体上的康复还有心理的辅导。
应该这么说：儿童骨肉瘤的治疗不是单一的手术治疗，需要多学科合作团队，包括儿童肿瘤医师、儿童骨肿瘤医师、儿科专家医生（普儿科、影像、病理）、心理学医生、社会工作者以及专业的肿瘤外科医生，共同对每一个病例提供深入的探讨、个体化的治疗，最终有机会能够通过有效的控制和积极的治疗，让患者以无瘤状态的方式生存，在临床上达到一种治愈的目的。
Q
像这样的恶性肿瘤真的很可怕，有没有什么方法可以预防呢？
A
预防医学上，关于肿瘤有一个“三级预防措施”，即从三个主要环节阻断其发生发展：
一级预防（即病因学预防）
是指对一般人群消除或降低致癌危险因素，促进健康，减少接触环境中的有害因素，以利于减少肿瘤的发生率。但是目前骨肉瘤的发病原因仍然不清楚，可能与基因、年龄、性别、出生体重、Paget病、辐射与病毒感染等有一定关联。
因此骨肉瘤的一级预防实施较为困难。
建议重视创伤刺激、电离辐射（包括放疗）等物理与化学因素以及遗传方面的病因，避免接触这些危险因素。如某些因素不得不接触时，应注意防护，并且要定期复查至20岁以后。
二级预防（即发病学预防）
是对特定高风险人群筛检癌前病变或早期肿瘤病例，如定期到医院体检中心作健康检查，从中发现早期病变及时治疗，得以早期发现、早期预防、早期治疗，以提高治愈率，降低死亡率。
骨肉瘤患者的疗效及预后与该病的早期诊断有密切关系。因此，当儿童、青少年出现不明原因的膝关节周围疼痛时，父母切不可掉以轻心，应引起足够的重视，力争早发现、早确诊，避免延误诊断。
三级预防
一经确诊，需要积极给病人制定一个个体化的综合治疗方案。防止复发，防止致残，提高生存率和康复率，减少临床并发症，缓解肿瘤引起的疼痛、延长寿命等措施。
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