痛风治疗，优选别嘌醇、非布司他 or 苯溴马隆？

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2023-03-19 14:03

循证医学，合理用药

别嘌醇、非布司他、苯溴马隆都是常用的降尿酸药物，三者有何区别？选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌症和高尿酸血症的分型[1]。

作用机制不同

别嘌醇是黄嘌呤氧化酶抑制剂，具有良好降尿酸效果，尤其适用于尿酸生成增多型的患者[2]。

非布司他为特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，有良好的降尿酸效果，适用于尿酸生成增多型的患者，特别适用于慢性肾功能不全患者[3]。

苯溴马隆通过抑制肾近端小管尿酸盐转运蛋白1，抑制肾小管尿酸重吸收，以促进尿酸排泄，特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者[4]。

适应证有差异

《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》推荐别嘌醇、非布司他或苯溴马隆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药；推荐别嘌醇或苯溴马隆为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线用药[1]。

用药注意不同

别嘌醇：在我国使用应特别关注别嘌醇超敏反应。一旦发生，致死率高达30%。目前已证实，别嘌醇超敏反应的发生与HLA-B*5801存在明显相关性，而汉族人群携带该基因型的频率为10%-20%[1]。因此，对于HLA-B*5801阳性患者，目前国内外指南均不推荐使用别嘌醇。

非布司他：需要注意的是其心血管方面的不良反应，建议有心脏基础疾病的患者使用非布司他应该谨慎，不作为首选[5]。18岁以下儿童副作用暂不明确，不推荐使用。

苯溴马隆：妊娠期及哺乳期患者禁用。苯溴马隆对儿童用药的安全性和有效性尚未研究，故不推荐儿童使用。中至重度肾功能损害者（肾小球滤过率低于20mL/min）及患有肾结石的患者禁用[6]。在服用苯溴马隆的过程中，需要适当服用碳酸氢钠治疗，使患者晨尿的pH为6.2-6.9；在治疗过程中嘱患者多饮水，达到每日尿量2000mL以上，以免在排泄的尿中由于尿酸过多导致尿酸结晶。

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参考文献：

[1]中华医学会内分泌学分会.中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].中华内分泌代谢杂志，2020，36(1)：1-13.

[2]别嘌醇片说明书.

[3]非布司他片说明书.

[4]苯溴马隆片说明书.

[5]黄叶飞，杨克虎，陈澍洪,等.高尿酸血症/痛风患者实践指南[J].中华内科杂志，2020，59(7)：519-527.

[6]中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，中国医师协会风湿免疫科医师分会痛风专业委员会（学组）中华医学会，《中华全科医师杂志》编辑委员会，《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》编写专家组.痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（2019年）[J].中华全科医师杂志，2020，19(4)：293-303.