ACC 中国之声丨左心室血栓和心室附壁血栓治疗，且看这两项阜外研究如何说

目前，左心室血栓治疗相关的证据有限，且主要来自回顾性试验。R-DISSOLVE试验旨在探究利伐沙班在治疗左心室血栓患者时的有效性和安全性。

R-DISSOLVE前瞻性、单臂、开放标签试验于2020年10月至2022年6月在阜外医院进行。研究纳入患者的左心室血栓病史＜3个月，且进行系统性抗凝治疗＜1个月。在基线和随访时，通过超声心动图结合心肌声学造影（CE）来定量确认血栓。

符合条件的患者被分配进行利伐沙班治疗，20 mg/次，每日1次；如果肌酐清除率为30-49 ml/min，则降低利伐沙班剂量至15 mg/日（个别特殊情况如合用抗血小板药物、高龄、低体重等可降至10mg/日）。

研究的主要和次要疗效结局分别为12周和6周时CE确认的血栓消退率。安全性结局为国际血栓形成与止血学会（ISTH）大出血和临床相关非大出血的复合事件终点。

本研究共对64例患者的疗效结局进行了分析。患者的平均年龄为50.2±13.1岁，平均左心室射血分数（LVEF）为25.4±9.0%，男性占84.4%（54例）。

患者的潜在病因主要是缺血性心脏病（25/64，39.1%）或扩张型心肌病（25/64, 39.1%）。

进行利伐沙班治疗后，患者在第12周和第6周时，经CE确认的血栓消退率分别为78.1%（50/64，95%CI：66.0%-87.5%）和66.1%（41/62，95%CI：53.0% - 77.7%）。

在第12周和第6周时，患者的血栓消退或减少率分别为95.3%（61/64，95%CI：86.9%-99.0%）和95.2%（59/62，95%CI：86.5%-99.0%）。

在研究中，2例患者（2.7%）报告了大出血事件和临床相关的非大出血事件。5例患者（6.7%）报告了主要心血管事件。

研究表明，左心室血栓患者进行利伐沙班治疗时的血栓消退率高，安全性可接受，或可作为潜在的治疗选择。

本研究旨在描述心室附壁血栓患者的特点和临床结局，并重点比较了在进行新型口服抗凝剂（NOACs）和维生素K拮抗剂华法林治疗时的疗效。

本研究是2010年-2019年在单个中心进行的回顾性队列试验。研究纳入接受NOACs或华法林治疗，且有随访超声结果的心室附壁血栓患者。研究的主要结果为3个月内的血栓消退率。

研究共纳入196例患者，68.9%的患者（135例）接受华法林治疗，31.1%的患者（61例）接受NOACs治疗。

研究显示，有心衰病史（OR=2.1；95%CI：1.17-3.77，P=0.013）和LVEF较低（OR=0.36；95%CI：0.20-0.65；P=0.001）患者的血栓消退率较高。

随访3个月显示，NOACs和华法林组患者的血栓消退率存在显著差异（OR=2.61；95% CI：1.39-4.89，P = 0.003；校正OR=2.93；95% CI：1.51-5.66，P = 0.001）。

进一步研究表明，在大多数亚组患者中，进行NOACs治疗患者较进行华法林治疗的患者具有更高的血栓消退率。

研究提示，有心衰病史或LVEF＜30%的患者的血栓消退率较高。

此外，无论是否进行校正，在3个月时，NOACs治疗患者的血栓消退率均显著高于华法林治疗。

梁岩 教授

国家心血管病中心 中国医学科学院 阜外医院 主任医师、博士生导师，心内科ICU副主任

在阜外医院从事临床一线工作30年，具有丰富的临床诊治经验及处理疑难杂症的水平和能力。主要专业领域为心血管病急重症，及心内科各类疾病的药物治疗；在加拿大人群健康研究所（PHRI）进行博士后研究2年

• 为多项国际大规模临床试验中国协调中心的主要负责人，承担国际及国内课题多项，并获得了国外的基金

  国家卫计委脑防委房颤卒中防治专业委员会委员及秘书长

  中国生物医学工程学会心律分会急症工作委员会委员兼秘书  

  中国医疗保健国际交流促进会胸痛分会常委 等多个学会常委或委员

  北京市科委项目评审专家，教育部学位论文评审专家，北京医学会鉴定专家

  欧洲心脏病学会(ESC)会员及急性心血管监护协会(ACCA)会员

  多次受邀在ESC及AHA大会做现场报告

信源：ACC 官网

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