EHRA 中国之声 | 力学和瘢痕特征有助于识别左束支起搏心脏再同步化治疗后的显著反向重塑

左束支区起搏（LBBAP）是一种非同步性心力衰竭患者心脏再同步化治疗（CRT）的新型生理学方法。然而，关于LBBAP-CRT应答者的力学和心肌瘢痕特征的信息有限。来自中国医学科学院阜外医院的研究团队通过术前心血管磁共振成像（CMR）分析，评估LBBAP-CRT应答者的力学和组织学特征，并探索了预测反向重塑的影像学标志物。该研究结果将在2023年欧洲心律协会年会（EHRA 2023）上公布。

研究者回顾性分析2019年9月至2021年6月连续47例具有传统CRT适应证的患者，这些患者成功行LBBP-CRT，并进行了对比CMR检查。CMR特征跟踪（CMR-FT）和晚期钆增强（LGE）用于进行区域应变分析和瘢痕评估。根据术后6-12个月的超声心动图评估LBBAP-CRT反应。

LBBP-CRT可显著降低左室舒张末期内径（11 [3%-17%]）和改善左心室射血分数（LVEF）（10 [2.5%-20%]），有效率为66%，超有效率为34%。室间隔应变率参数（舒张期圆周应变率[CSR]和径向应变率[RSR]）以及LGE整体、室间隔和侧壁质量，均与LVEF改善显著相关。（分别为r= -0.39，r= 0.42，r=-0.46，r=-0.49，r=-0.36）。这些CMR衍生参数均对识别LBBP-CRT应答者和超级应答者具有预测价值。在心脏电影核磁共振（cine）成像得出的力学参数中，室间隔舒张期RSR表现出最强的应答和超应答的可辨别性，曲线下面积（AUC）分别为0.70和0.73。室间隔LGE质量也显示出高的应答和超应答预测值，AUC分别为0.80和0.68。室间隔舒张期RSR与Strauss LBBB或室间隔LGE质量的探索性组合在应答预测方面优于临床变量Strauss LBBB形态的预测能力（AUC分别为：0.75、0.85、0.68）。

术前CMR应变分析和瘢痕评估有助于临床医生识别LBBP-CRT后可能经历显著反向重塑的候选者。室间隔舒张期RSR和室间隔LGE质量对LBBP-CRT应答和超应答具有很强的预测价值，并可能提供LBBB形态的增量信息。

信源：EHRA官网