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来源：儿科医生鲍秀兰
ID：xiehebaoxiulan
到底哪些营养素该给孩子补？对于这个问题，现在的说法太多了，争议也很大。不过对于维生素D，大家的态度都很明确，必须补，而且从孩子一出生就要补够量。为了预防佝偻病，在过去好长的一段时间里，儿保医生会建议家长至少给孩子补充维生素D到2岁。但随着健康观念的进一步更新，现在大家都认为维生素D应该补到老。近期上海六院就有研究发现，相比于未补充维生素D的认知功能的正常人群，每天补充维生素D的人群出现认知障碍的风险降低了约48%。除了上面提到的功效，维生素D对人体最重要的贡献是调节体内钙、磷代谢并维持血浆钙、磷水平的稳定。帮助人体像海绵一样吸收钙、磷，促进骨骼发育和牙齿生长。同时减少多种骨疾病的发生，降低慢性疾病发生的风险。但维生素D通常是无法由人体自己产生的，虽然充足的光照会激发人体合成维生素D，但要达成这一点太难了。北方阴凉的冬天、日常隔着玻璃、穿衣服、擦防晒等等，都会影响到维生素D的合成。况且我们也无法让孩子直接赤露皮肤，长时间暴露在阳光下，尤其是对6个月以下的小婴儿。那么从食物中获取维生素D呢？效果同样是微乎其微的。因为食物中维生素D的含量都很少，要补够每天需要的量，那就要变成大胃王。中国营养学会建议：宝宝出生后2 周左右，每天需要补充400 IU的维生素D。不管是母乳喂养，还是喝奶粉的宝宝，都是一样的。按这个量可以一直补到64岁，65岁后则需要每天补充600IU。不过现在市面上除了单纯的维生素D制剂，还有好多维生素D和维生素A捆绑起来的制剂，简称AD复合制剂。而且现在有种说法是A、D同补效果更好，那到底是直接给娃吃AD制剂呢？还是VD制剂和AD制剂轮换着吃？其实没必要，对于健康的孩子，更推荐直接吃维生素D制剂。因为对于维生素A，好多孩子是不缺的。要知道孩子在出生后到6个月内，会从母乳或配方奶中获取足够量的维生素A。而6月龄后，只要辅食添加得当，也就不用担心缺少维生素A。世界卫生组织也建议，不再推荐维生素A缺乏症流行地区居住的新生儿（6月龄内）或产后母亲常规补充维生素A。添加辅食后喂养种类单一，只给孩子吃稀粥、面糊等谷类食物，肉类、蔬菜补充不到位的；或者家长对给孩子日常提供的饮食营养搭配没有信心；在这些情况下，可以通过AD合剂和单独的维生素D交替补充的方式，来保证维生素A的摄入。当然了，重点还是尽快纠正孩子的偏食问题。可能有些家长会说，我们明明按照推荐量给孩子补了VD，为什么到医院一检测还是低？先别急，这里面可能有个误差。儿童维生素D缺乏的界值是50nmol/L（20ng/mL），而成人是75nmol/L（30ng/mL），有的医院会直接用成人的参考值，这就将一部分孩子误诊为维生素D缺乏了。事实上，每天补充400IU维生素D，持续12个月，97%孩子的维生素D水平是在正常范围内的。因此，2016版的《营养性佝偻病防治全球共识》中，并不建议给健康儿童常规进行维生素D水平的检查。美国儿科学会也建议只有临床怀疑佝偻病，或者有反复出现轻微外伤导致骨折是才需要筛查维生素D缺乏。一两岁的孩子，极易对像透明滴剂一样的小玩意儿产生兴趣，临床上碰到孩子误服VD制剂的例子其实也蛮多。长期超量摄入维生素D非常危险，可能会引起高钙血症。维生素D日常安全摄量是：0~6月龄每日安全摄入上限为1000IU；6~12月龄为1500IU；1~3岁为2500IU。而对于一次大剂量摄入可能会引起中毒的情况，目前还没得出明确的剂量。不过根据国外的文献报道和中毒病例统计，大概可以看出可能引起维生素D中毒的摄入量通常都在20万IU或以上（如果是400IU/粒，那就是40粒左右）。如果真的遇到了孩子过量服用维生素D的情况，家长先不要惊慌。看是否在安全值内，如果误服的量不大，孩子也没有出现任何异常，就不用太担心。多喝液体，促进钙在肾脏中的排泄，短时间内避免摄入高钙食物就可以了。如果是偶尔一两次忘记给孩子吃维生素D，那问题不大，也不用刻意在第二天加倍服用。因为维生素D是脂溶性维生素，平时摄入的会储存在人体脂肪组织。当某个短暂阶段的维生素D摄入不足了，人体就会使用平时储存着的维生素D来维持健康。但如果长期断断续续、总是忘记给孩子吃维生素D，那就要注意了！小心孩子会因为维生素D缺乏而造成健康问题，比如夜间易惊醒、烦躁、多汗等！以上就是对于维生素D几个最关键的问题的解答了，其实总结起来就一句话：对于维生素D，每天都需要补够400IU，偶尔多吃一粒，少吃一粒也不用纠结，不是什么大问题。「孕妈学堂」合作授权转载：公众号「儿科医生鲍秀兰」，北京协和医院儿科主任医师，中国协和医科大学儿科教授，中国优生优育协会理事和儿童发育专业委员会主任委员。乐于普及育儿知识、婴幼儿早教、早产儿早期干预等知识。
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