​如何摆脱“节假日入院患者死亡率更高”的怪圈？请记住这5大“值班经验法则”丨医眼看法

2023年的“五一”假期，是疫情防控平稳转段后的首个小长假。

从淄博烧烤到西安大唐不夜城，从重庆洪崖洞到云南大理古城，全国多地开启了“人从众”模式，多领域消费迎来强势恢复。

经文化和旅游部数据中心测算，全国国内旅游出游合计2.74亿人次，同比增长70.83%，按可比口径恢复至2019年同期的119.09%；实现国内旅游收入1480.56亿元，同比增长128.9%，按可比口径恢复至2019年同期的100.66%。

同时，在放开旅游后，很多人都堵在了路上、困在了景区里，不知同行朋友们在节假日值班时遇到了怎样的病例？

今天，我们就来聊聊“节假日医疗风险”问题，欢迎大家在文末评论区也分享出自己的值班心得。

节假日入院患者，为何面临更高的“死亡率”？

什么叫“周末效应”？先给大家讲一起曾发生在我所在科室的严重医疗事故。

那是在一个夏天的周末，副主任为了患者放弃了科室团建，留在科室治疗患者。最终，在实施操作过程中患者心跳骤停，经抢救无效最终死亡，被认定为一级甲等医疗事故，原因是“抢救不及时”。

22年前，在我刚工作不久时还听到过另外一起医疗事故。

某个五一休假前，普外科医生做了一个择期腹腔镜下胆囊切除术，没想到患者发生了术后并发症（可能是胆瘘），在节后医生发现患者病情严重，最终休克死亡。

清楚地记得，老师在讲述整个事件时感到特别遗憾，就是因为假期里只有值班医生，忽略了患者的早期症状，在发现的时候已经救不回来了。

从那以后，每到朋友或家人咨询手术和住院问题时，老刘都会提醒他们：最好避开周末和节假日，特别是择期手术，邻近十一黄金周前或过年前都不是很好的选择。

国外多个研究发现，与工作日入院的患者相比，周末入院接受治疗的患者更不容易康复；在急诊入院患者中，工作日入院患者30天死亡率为4.7%，周末入院患者30天死亡率为5.1%，节假日入院患者30天死亡率为5.8%；周末接受择期手术患者的死亡率比工作日手术的患者死亡率高出15%。

我国阜外医院一项回顾性研究也发现，节假日接受急诊心脏搭桥术的患者术后死亡率及多种手术并发症的发生率均明显高于工作日接受急诊心脏搭桥术的患者。

在医疗领域，这种周末入院接受治疗的患者死亡率与工作日入院的患者死亡率之间存在差别的现象，被称为“周末效应”，节假日同理。

的确，每家医院在周末或节假日都存在一个很普遍的现象：

一个值班医生要负责病房的整个楼层，所以不可能关注到每个病人的所有问题；而同时，很多病人每到周末都会感到焦虑，是因为他们无法见到自己的管床医生，无法及时知晓自己的检查结果，或是做不了某些治疗等等。

有人会说，周末或节假日入院的患者容易存在紧迫问题或病情复杂的情况，这就需要急诊手术或治疗，从而可能导致预后要比工作日入院患者差。

但这并不是主要原因，整个问题的关键还是在于——医院人员缺乏。

有研究指出，“周末效应”就是由于缺乏有经验的医务人员而造成的。经验多的医生很少在周末值班，同时也缺少X光检查、血液测试或其他重要辅助检查手段。

虽然随着周末门诊的开发以及辅助科室工作人员的增加，这种情况在某些三甲医院有所改善。但在绝大多数医疗机构，周末和节假日的值班情况并没有根本的改变。

节假日潜在的医疗风险，应该如何规避？

《医眼看法》专栏更新至今，分享过很多诉讼案件，老读者们或许对医疗风险都有了一些认识。但是，在现实临床工作中仍旧每天发生着各种意外，医生们时常在大风大浪中平安无事，却在阴沟里频频翻船。

比如很多患者在就诊时都很严重，医生可能实施高危手术，“死马当活马医”地救治，最终都能平安度过；而那些感觉比较“简单”的择期手术，或“常规治疗”的患者突然发生严重并发症或合并症时，由于发现或救治不及时，最终却可能导致严重后果。

当面对病房患者时，对于那些非自己主管患者的病情并不十分清楚。在节假日值班时，大多数医生只处理特殊事件，往往心态是放松的，观察不到位的，此时潜在风险便难以发现。但有时候，风险就在一念之间，小心无大错，粗心铸大过。

如何规避可能存在的医疗风险？老话必须常谈，干好医疗工作必须“天时地利人要和”。

啥叫“天时”？一般是指天道运行的规律，宜于做某事的自然气候条件。

作为一名急诊医生，每到节假日值班，我一般都先要看看别的科室病房都有谁在值班，床位情况如何，哪些科室有门诊，哪些辅助科室开着，机器有没有怀的，介入科室的医生全不全……

对其他科室情况都了解清楚了，遇到事情就会知道怎么去说，怎么去做，不会当着患者或家属的面再到处询问，如果遇到明确不能收治的患者，会选择赶快转走、避免延误。

说完“天时”说“地利”。科室内的患者一定要在接班的时候了解好情况，然后亲自巡视观察，病历翻一翻，最近的检查结果看一看，把需要特殊关注的患者记下来，需要复查的及时安排复查，不能因为是节假日或者非自己主管的患者而拖延，发现检查结果回报有明显异常的需要及时进行处理。

作为急诊科医生，抢救室、留观室的患者尽量清一清。我作为护士们公认的“清场高手”，一般会在接班后短时间内将走廊上、抢救室、留观室有的患者尽量妥善安排，能住院的就住院，能回家的就回家，住院没希望的或者家属同意转院的就帮助转院，一是可以减少耗费大量精力的观察，而是有效减少风险，三是床位可以留给新患者。

然后就是“人和”了。如果搭班的同事是强者，那么值班过程就会相对轻松一些，急诊有经验的老护士会把患者安排得明明白白。但是，如果遇到脾气倔强的“菜鸟”，那么就需要多关注一下，患者病情观察就不能只依靠护士了。

除此之外，需要强调的是危机意识不能松懈，节假日值班不能有节假日心态，毕竟在节假日发生的意外事件可是不少见。

最后，老刘送给大家一套“节假日值班经验法则”：

1.千万不要立flag。“今天还行哈！不怎么忙啊！今天估计不能有重的，没啥事我去睡一觉……”这些话千万不要说。

2.没啥事就去休息，能睡觉的时候别顾着玩手机，否则很可能会变成没有时间休息。

3.水果零食选择要合适。什么芒果、旺旺系列等食物不要带到医院，可以选择苹果、水饺、桃子等食物。

4.不要畅想值班后的假期生活。下了班去逛个街，看个电影，约个饭？计划没有变化快，现实很可能会变为不能正点下班。

5.临近下班一定要淡定，耐心等着同事接班。着急收拾准备下班，很可能的结果是突然来个重患或者突发紧急情况。

世界卫生组织昨天刚刚宣布，新冠疫情不再构成“国际关注的突发公共卫生事件”。医护人员也终于迎来了三年疫情的结束，相对自由的活动，也可以开始安排轮班休假。

但不容忽视的问题是，医务人员永远都是相对不够的，特别是在非工作日期间。

想想那些医疗案件中鉴定意见指出的各种过错：检查不完善、评估不足、观察不到位、治疗不到位、检查不及时、未及时会诊、告知不充分、护理不到位……

如果各个科室人员都是充足的，检查设备都是足够的，主管医护人员都是时刻满员的，那么是否都会扭转成好的结果？是否都能达到鉴定意见书中的“充分”、“到位”、“及时”？

哪位同行不想好好救治患者？又有谁能够真正体会到我们的心酸？

参考文献：

[1] 胡展,袁昕,凤玮.工作日与节假日行急诊冠状动脉旁路移植术的近期结果比较.中国循环杂志[J], 2021, 36: 646-650.

栏目顾问律师：

向海曼，北京权知律师事务所高级合伙人，副主任，中华全国律师协会会员，北京市律师协会会员，北京市朝阳区律师协会惩戒委员会委员。专注于民商事法律诉讼、公司企业法律顾问和医疗诉讼。长期从事医事法学研究及实务，有丰富的医疗法律从业经验。