低钠补钠，为什么会越补越差？

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低钠补钠，为什么会越补越差？

公众号新闻

2023-06-21 14:06

“缺啥补啥”可能适得其反！

体液失衡是临床工作中常见的问题之一，各类疾病都可能会导致体液失衡的情况发生，这时就需要临床医生的介入进行调整，根据患者的检查报告推算补液的内容和剂量，做到“因人而异、因病而异”。而体液修正也是一门“技术活”，“缺啥补啥”的思路在临床工作中往往会陷入疾病布下的重重陷阱，结果可能适得其反。

案例：

低钠补钠，为什么会越补越差？

男，52岁，肝硬化代谢失常，因肺部感染加重收入ICU，出现腹水，胸腔积液，下肢和腹壁水肿。

电解质显示Na+122mmol/L，K+3.7mmol/L，Cl-87mmol/ L，临床医生进行常规补钠治疗，同时补充氯化钠和白蛋白，再次查验电解质，Na+138mmol/L、K+3.6mmol/L、Cl-99mmol/ L，水肿迅速改善。

然而第三天开始，患者电解质出现高钠低钾状态，Na+达到147mmol/L，K+3.1mmol/L，临床停止盐水，增加氯化钠补充。

第四天患者Na+已经达到155mol/L，患者出现躁动。

第五天Na+162mmol/L，患者出现谵妄。

专家解读：

体液调整，需要透过“现象”看本质

为了针对这一临床中常见问题，医学界和复旦大学附属中山医院朱蕾主任合作推出《体液和钠代谢的平衡与紊乱》精品课程，课程汇集了临床中可能遇见的各类体液问题误区和对策，体液问题临床往往通过血常规检查结果进行判断，忽视了患者自身的基本情况，“缺啥补啥”的思路很容易被检查结果带偏，进入误区。

对于上一案例，朱蕾教授课中做出了精彩解读，请看视频：