脑梗变植物人，一百多万的教训

健康

2022-07-30 13:07

近日，网上一则医疗纠纷处理结果引发议论纷纷。

事件概况：山东一6旬老人突发脑梗送医救治，住院时成了植物人。事发后，司法鉴定机构称医方用错药，两个涉事医生及医院均被罚款。另外，法院一审判医方赔偿一百多万元。即便这样，患者家属对判决结果仍不满意，表示还要上诉。

且不管事件下一步如何进展，我们理性地分析一下这件事：

为了让大家能够从各个角度判断，这里还要详细描述一下救治经过：

5月初的一天下午两点，患者女儿回家看到父亲走路不稳，吐字不清，便送他到附近诊所就治，医生看到老人家病情较严重，建议去县城医院治疗。

120接诊后，将患者送到县医院。神经内科医生即刻接诊，诊断为脑梗死。

住院治疗第三天早上，患者能自行锻炼左右腿。

然而，第三天上午在输注了医生开的一种药之后患者进入昏迷状态。虽积极抢救，最后成为植物人状态。

看到这里，很多人都会唏嘘：都能自行锻炼左右腿了，说明病情不严重，一定是医生的问题。

作为医生，客观地说：即便很快恢复能动了，也不能说明什么问题。既然正常情况下就能发生脑梗，就说明老人家的脑血管情况、脑供血情况就是不容客观的。

然而，当值医生却也真忽略了这一点。在治疗过程中，给患者用了一种与降压药有协同降压的药物。

对于这一点我们要说的是，很明显这个老人家有高血压。否则，医生也不会给他每天开降压药吃了。这一点，也符合脑梗流行病学特点：大多数脑梗患者都有高血压，甚至脑梗与高血压直线相关。正因为这一点，麻醉医生在手术中都是宁可让患者血压高一点，也不敢让血压看着漂亮。

老人住院期间该不该用降压药？

不能一概而论，得看基线血压。目前我国指南推荐：若血管成功开通，术后血压应 < 140/90 mmHg 或较基线血压下降 20 mmHg，但不应低于 100/60 mmHg。也就是说，一切以血压监测为准。

对于这样的指南，相信这位医生肯定是熟知的。那么，又为什么给患者开了降压药？

很显然，老人的血压肯定是偏高的。虽然在整个事件的报道中未提到血压具体数值，但这应属于医学常识。

出事当天，医生给他用的一种药具有舒张脑血管、增加脑血流的作用。从药理上，这种药势必有一定降压作用。

问题的关键就在于，这两种药可能协同降压了。至于降了多少，无从得知。但从患者女儿描述双目紧闭、呼之不应、大汗淋漓、面色苍白等表现来看，一定发生了大的问题。

但从另外一方面考虑，一味紧盯着血压低，可能会掩盖真相。

为什么这样说？因为当时发生在病房。即便是血压低导致的，也会被及时赶来的抢救人员发现血压低，而迅速用上升压药物以及通过快速输液来改善。并且，血压不会低到非常严重。因为，脑血流本身有自身调节机制。当平均动脉压在70~180mmHg之间时，脑血流基本是稳定的。也就是说，当血压不低于100/60 mmHg时，脑血流不会减少。

从现有的研究看，医生似乎用错的那种药有一定的改善脑血流自身调节机制的作用。因此，可以推测此时的脑血管可以承受更低一些的灌注压，比如，60mmHg或者50mmHg。

按照医院的说法，患者是由于脑梗后癫痫发作而导致的植物状态。即便是更多的专业鉴定，也不能否认这一可能性。因为，这在理论上是大概率事件。而在用错药上，也只是理论上推测的低血压可能。没办法，最后只能各打五十大板。双方过错，各占50%。

为什么单独罚了医生和医院，这是因为医生当时只顾着抢救患者、并未及时完善抢救记录。另外，在用药的时候并未仔细考虑两种药协同的问题，只是想当然认为“平常都这么用，不会有事”。

在此提醒大家：不要习惯性用药。用药前，多思考一下。很多意外，都是在认为不可能发生的情况下发生的。

对于患者来说，再多的钱也换不回来健康。脑梗这种病，绝不会无缘无故发生。当存在高血压、高血脂、糖尿病或者颈动脉斑块的时候，一定将脑梗作为头等大事预防。到了医院，任何治疗都是双刃剑。一旦出了问题，没有赢家！

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来源: qq

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