安排手术就像是下一盘棋

2021年年初，自己被任命为麻醉科副主任。由于是基层医院，人才梯队建设不够完善，科室没有“住院总”这个职位，日常大小工作都由科主任一手抓。不胜其烦的科主任就把安排手术、排班和一些日常杂事交给了我，从此，自己的生活发生了质的改变。

以前，读书、带娃、散步、旅游。现在，从家到科室，从科室又回到家，每天电话不断。事实上，我成了一名名副其实的“住院总”，每天和手术科室下着一盘大棋！

“出車（ju）！”神经外科一台“颈内动脉剥脱术”放出大招。

“架炮！”神经内科一台急诊“经股动脉全脑动脉造影+取栓术”夜出奇兵。

“童子军发起全面进攻！”耳鼻喉8台不到5周岁的小儿“扁桃体+腺样体切除术”需要全身麻醉。

“老年团来袭！”三个骨科6台85岁以上“股骨颈骨折”需要行“全髋关节置换术”或“PFNA髓内针内固定术”

……

一梦惊醒，看看手机，凌晨4点钟……脑海中两个字久久挥之不去，于是打开手机备忘录，写下——“下棋”两个字。脑海却越来越清晰起来。

对方十个主力军团外一、外二、外三，骨一、骨二、骨三，妇科、产科，耳鼻喉科、口腔科以择期手术为主力军从正面主战场向我军（麻醉科手术部）发起进攻，另有三个骑兵营神经内科、疼痛科、眼科长期以急诊、专家手术从侧面迂回包抄，主力军团的科室也经常会派出急诊、专家手术作为尖刀连直插我军心脏， 而各科急诊气管插管、产科无痛分娩则是作为远程攻击令人防不胜防。我方十二名战将中尚有二支远征军“无痛内镜”、“发热门诊”常年驻守在外，又除去夜班、下夜班、公休人士，每天可用人数实为寥寥无几。这盘棋该如何下？

每天，打开择期手术“手术通知单”，就像看到十大手术科室摆开阵势。所谓知己知彼，百战不殆。于是，先看手术数量、手术大小，预计手术时间长短，再看患者年龄，手术复杂程度等。手术部有一名和我一样专门负责安排手术的老师，我们两个会协同根据手术切口类型、患者年龄大小、手术危重及复杂程度、手术特殊设备需求以及手术科室的不同和麻醉医师、手术室护士的多少综合考虑，先安排一定数量的手术房间。

同一个科室尽量安排同一个手术间；

需要相同特殊设备的手术要安排同一个手术间，比如都要用C型臂的手术；

小儿和高龄患者优先安排；

手术切口类型为I类的手术要安排首台；

……

接下来，我会综合考虑麻醉医生对不同手术、麻醉方式的熟悉和擅长程度以及前一天工作量的多少，考虑麻醉医生的疲劳程度，结合手术医生的水平、手术快慢甚至习惯等，安排不同的麻醉医生负责不同手术间，一人一个手术间，一对一摆开阵势。另外，安排一人到两人专门负责急诊、专家手术，如果急诊、专家手术犹如军队阵地上突然出现的一小股突袭队，类似穿插连、尖刀班，经常打的我方措手不及，防不胜防，有时急诊、专家手术同时来好几台，还要临时抽调休息人员加班，手术室护理队伍亦是如此。至此，手术安排算是告一段落。摆开阵势，手术间就是阵地，决战开始。

事实上，这盘棋的敌人并不是各手术科室，而是手术科室病人身上的病魔。麻醉科、手术室和各手术科室共同合作，相互协调，各自把棋子摆放到最佳位置，共同打败病魔，才是最大的胜利！才是下得一手好棋！

作者：王文疆，毕业于新乡医学院本科麻醉专业，现任伊川县人民医院麻醉科副主任，洛阳市医学会麻醉专业委员会委员，洛阳市医学会抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会常委。