血浆白蛋白快速下降就是营养不良？5个常见错误要注意！
这些错误，你犯过吗？
我们知道，由于白蛋白具有维持血浆胶体渗透压、稳定球蛋白、缓冲酸碱紊乱等重要生理作用，故其在临床上应用广泛。
临床上，除了失血、创伤、烧伤和感染等引起的低白血症或休克外，脑水肿等也可用白蛋白。但我们在使用过程中，往往会出现以下5个错误。
一、血浆白蛋白浓度快速下降
就是营养不良？
错，一定要考虑急性危重症患者这种情况！
正常白蛋白代谢半衰期非常长，但急性危重症患者的代谢速度显著增快。更多患者，存在广泛毛细血管通透性增强，大量蛋白漏出，下降速度更快。
急性危重症患者2~3d就可出现血浆白蛋白浓度的显著下降，白蛋白下降速度可作为评估疾病严重程度的依据。
二、每天都补充白蛋白，
怎么浓度还是上不去？
每天补充10g，没有分析和评价怎么可以!
急性危重症患者，血浆白蛋白的下降速度非常快，每日补充 10g 赶不上白蛋白下降速度，仅能延缓疾病进展，不能达到提高白蛋白水平和治疗疾病的目的。
白蛋白10g，静滴，q12 或 q8h 或 q6h 是必须的。为减少白蛋白的过度漏出，可适当应用糖皮质激素。
三、心衰且严重低蛋白血症患者，
怕加重心衰就避免补充白蛋白？
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四、严重低蛋白血症患者，
没考虑一次应用白蛋白是否合适的问题！
除非严重低血容量，对急性危重症患者，白蛋白 30g 静滴，qd 或 20g 静滴，bid，皆不合适。
白蛋白快速大量补充导致血容量迅速增加，诱发或加重心功能不全；迅速漏至组织间液，并分解为肽链，加重组织水肿，特别是肺水肿后果更严重。
五、低血压、肺水肿患者
仍应补充大量晶体液以升血压？
晶体液和白蛋白怎么抉择？哪个更好是个伪命题！
血压下降主要是有效血容量不足，后者的主要原因是胶体渗透压太低，尽管患者细胞外液较多，但不能容纳在血管内，导致 “血管内缺水，血管外水过多”，后者加重血压下降和组织供氧恶化。
适当控制水、盐入量，适当补充白蛋白或其它胶体物质；随着胶体渗透压升高，组织间液进入血液，血压恢复，水肿改善，组织供氧也进一步改善。
避免 “液体复苏” 滥用。
胶体、晶体、水的合理分析。
哪个更好是伪命题。
六、小结
白蛋白由肝脏合成，半衰期长。
白蛋白有广泛的重要作用，主要通过胶体渗透压影响体液代谢。
在急性危重症患者，白蛋白的分解代谢显著增强，漏出量更为显著。
白蛋白的补充要结合具体情况：避免补充不足或过度。
除了以上干货，复旦大学附属中山医院朱蕾教授在医学界精品课《水代谢的平衡与紊乱》中帮我们详细解说：
不同白蛋白制剂的用法。
急危重症患者应用白蛋白的注意事项、具体指证及方法。
水肿与水中毒的不同处理。
临床上不同类型脱水的溶液选择。
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