关于过敏性休克抢救，这3点至少需要知道！
在日常诊疗工作中，很多医生都遇到过出现过敏反应，甚至是过敏性休克的患者。药物过敏是引起过敏性休克最常见的原因，尤其是注射途径给药，发病急、病程短、危险性较大，强调就地及时抢救，所以很考验医生们的应急反应能力和水平。现总结了过敏性休克抢救的方法，干货满满，快来学习巩固。
过敏性休克症状
过敏性休克有两大特点，首先是休克表现，即血压急剧下降到80/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，患者出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。
其次，在休克出现之前或同时，常有一些与过敏相关的症状：
1.皮肤黏膜表现：皮肤潮红、瘙痒、荨麻疹或血管神经性水肿等。
2.呼吸道阻塞：喉头堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、发绀，甚至窒息。
3.循环衰竭：心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱、血压迅速下降、脉搏消失，甚至心跳停止。
4.意识：恐惧感、烦躁不安、头晕，进一步发展到意识不全或完全丧失。
5.其他：打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻以及大小便失禁等。
抢救原则“争分夺秒”
由于过敏性休克发生急骤，在治疗前来不及进行实验室检查，基层医疗机构的检验设备也并不完善，因此主要依靠病史、临床表现和体征来帮助诊断，争分夺秒地为患者赢得生机。
医生们一旦发现过敏性休克，除立刻拨打120急救电话外，以下几点一定要熟练掌握。
1.迅速脱离过敏原：药物过敏应立即停药，同时保留静脉通道。
2.休克体位：立即将休克患者头及躯干抬高10°~15°，下肢抬高20°~30°，也就是大家熟知的“中凹卧位”，以增加回心血量，保证脑部血液供应的体位。
3.高流量吸氧：一般为4~5 L/min，及时清楚呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
4.给予肾上腺素（重点）：对于药物引起的过敏性休克，肾上腺素是严重过敏反应首选药物。
在紧急情况下，肾上腺素应先肌内注射给药，剂量以0.3~0.5 mg为宜，注射部位大腿中部外侧较上臂有更好的吸收速度，血药浓度更高，发挥作用更快。
对于重症患者，肌内注射之后再建立静脉通道，肾上腺素稀释10倍后取3~5 ml（0.3~0.5 mg）以1 ml/min速率缓慢静脉注射，这样不易延误抢救时机。
肾上腺素切忌不稀释就静脉注射。
5.积极的液体复苏：如果有低血压存在，且对肾上腺素反应不佳，可给予等渗晶体液（如生理盐水）。起始可能需要快速输入1 L或2 L甚至4 L液体。
如果需要使用人工胶体扩容，林格氏液较为安全。
6.抗组胺：缓慢通过静脉或肌内注射给予抗组胺制剂（如25~50 mg的苯海拉明）。
7.阻滞剂：应用H2阻滞剂如西咪替丁（300 mg口服，肌注或静注）。
吸入β-肾上腺素能药：如果支气管痉挛为主要症状，可吸入沙丁胺醇。吸入沙丁胺醇对由于使用β-受体阻滞剂所致的支气管痉挛特别有效。
注意，一些发生濒死哮喘的过敏反应患者，应该接受重复剂量的支气管扩张剂而不是肾上腺素。
8.糖皮质激素：在治疗的早期静脉输注大剂量糖皮质激素。抗过敏的显效作用时间是4~6 h。
9.阿托品：当严重的心动过缓发生时，可应用阿托品治疗。
10.高血糖素：有些患者对肾上腺素无反应，特别是接受β-受体阻滞剂治疗的患者，高血糖素可能有效。
此为一短效药物，每5 min给予肌肉或静脉注射1~2 mg。恶心、呕吐和高血糖是常见的不良反应。
11.致敏原拮抗剂：除一般治疗外，病因治疗是抢救过敏性休克患者的一大重点，寻找致敏原是抢救的重中之重。充分了解致敏原后，可以通过了解致敏原作用机理，选择适当拮抗剂，抵消致敏原作用，以缓解过敏反应。
预后观察不可忽视
对治疗的反应需要观察，并对患者症状、体征进行反复地评估。有些患者（超过20%）症状可以在1~8 h内复发（双相反应），期间可有无症状期。
反应严重或者有其他问题存在，可以延长观察的时间。
通常接受抗原后出现本症的症状越迟者，预后越好。某些高度过敏而发生"闪电样"过敏性休克者，预后常较差。
冠心病背景者在发生本症时由于血浆的浓缩和血压的下降，常易伴发心肌梗死。
神经系统症状明显者恢复后亦易残留脑缺氧后的各种并发症。由于本症绝大多数为特异性IgE中介的变态反应。
每次由相应的过敏原引起的lgE产量依次增多，再次接触时发生剧烈反应的可能性更大。
因此，医生们应将禁忌药物登记在病历卡首页或者电子病历首页，提醒患者永远不再接受类似致敏原。
[2] 何静，李重先.盐酸肾上腺素给药途径对过敏性休克患者的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（44）：74-75.
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