一种女性产后罕见病，但很多人以为是月子没坐好——

图片: 黄仔 | 撰稿: 六层楼 | 责编: 若盈

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谈及女性生理知识，很多内容我们都无法从现有的教育体系中获得，这份缺失是每个人都要填补的。

今天，我们就给大家介绍一位搞笑但有内涵、理性又富有同理心的妇产科老棉裤、科普界的甜心——@六层楼先生。

以后，我们将不定期分享@六层楼先生的女性健康内容，用生动有趣的方式科普硬核生涩的生理知识。

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Hello大家好，我是万千女性的妇产科老棉裤六层楼，欢迎来到真实病例分享频道#妇产科的人间冷暖#，每一期我们都希望通过分享一个真实的病例，让大家对疾病健康和人性有更加深入的了解。

平时在网上跟大家交流，发现不少人都觉得医学已经发展了这么多年了，哪还有什么疾病诊断不出来啊？其实还是有很多的，能用文字记录和描述的只是一部分疾病，还有很多疾病光是平均诊断时间就长达十几年。

说到这里，我想起以前刚刚上临床的时候遇到的一位患者……

*如果你赶时间，或者不方便看视频

可以下滑看文字

一位特殊的患者

那个时候我刚刚申请了导师，日常工作之一就是跟着导师出门诊，主要就是操作电脑、写病历本、打化验单、协助患者检查等。

当时为了门诊可以有序进行，我都会提前半个多小时到门诊，因为这个时候就已经有患者在门诊等着了，我来了之后可以先了解一下患者的基本情况，一方面是巩固自己的知识，同时缓解患者焦虑的心情；另一方面也是提前准备可能用到的检查器械，省得过程中还要再麻烦护士去拿。

那天是导师下午的门诊，我吃完饭就去了，到的时候一眼就看到诊室门口已经坐着一位患者了，非常显眼，已经快夏天了，但那位患者捂得非常严实，不仅头上戴着一顶灰色的毛线帽，脸上还戴着棉口罩，上身穿着一件酒红色的高领毛衣，外边还套着那种深灰色的羽绒马甲，腿上放着一个装了检查结果的袋子，就那么盯着地面一动不动。

我走过去跟她说话，她才慢慢抬起头，虽然戴着口罩，但能看得出来她特别瘦，眼睛周围有明显的皱纹，而且反应真的很慢，给人的感觉就是累极了。我当时就想她可能岁数不小了，不会是啥恶性疾病吧？因为看着太像是恶性肿瘤导致的恶病质了。

▲图片来源：截取自本期视频

我问她是从哪来的，因为有很多患者是赶了很远的路，一下火车就直奔医院来的，她说是从外地一个县城来的，我担心她就诊的时候需要有人帮忙，就问她有没有家属一起来，她指着门诊外说老公带着孩子在外面，我朝外面看了一眼，确实有个男人领了一个大概四五岁的孩子在门口。

她是第二号，我看了一下她手里的病历本，上面写她的年龄只有32岁，当时就感觉情况可能比我想得更复杂一些，然后就跟她说等主任来了，如果一号还没来就先给她看，大概1:50左右导师来了，看了看叫号系统，一号还没领号，我就把二号叫进来了。

就诊经过

那位患者进来之后，导师就问她怎么不舒服，她反应了好一会才说：「要不上孩子，想来看看，在家里、市里也看了，医生说有可能是卵巢早衰，让到大城市再看看……」

她一边慢慢说，导师一边看她带来的检查结果，看一张就递给我一张，让我也看看，把带来的检查结果都看完，发现B超CT啥的没看到啥占位，除了卵巢看着有点小，其他没啥异常，唯一有异常的就是一张一年前的性腺6项单子，激素水平都特别低，完全不像一个32岁女性的水平。

▲图片来源：截取自本期视频

导师问：「就做了这些检查？头颅核磁、甲功、肾功有没有查过？」

患者好像头一次听到这些检查，很陌生，就只是木木地摇摇头，然后导师就接着问：「我看这里写你生过一个孩子，当时生得顺利吗？有啥特殊情况吗？」

患者这个时候有一些情绪波动了，她说生孩子的时候，医生说胎盘不好还是子宫有啥情况，反正生完之后出了好多血，都快休克了，花了好长时间才止住血，然后赶紧到市里的医院又治疗了好长时间，最后好不容易捡回来一条命。

▲图片来源：截取自本期视频

导师又问：「后来好了之后自己能给孩子喂奶吗？」

问到她这个的时候，她终于忍不住哭了，从兜里掏出一团卫生纸，一边擤鼻涕，一边说：也不知道为啥，说起这个就想哭。当时一滴奶都没有，妈妈跟婆婆来看孩子，顺便看看她，进到病房就直接上手捏了几下她的胸，每次都是瘪瘪的，然后又是摇头又是叹气的，后来试了各种方法还是没有奶。她觉得自己都没脸见家人了，内心觉得特别亏欠孩子，整天都是昏天黑地的，当时想干脆直接喝农药算了。

老师这个时候问她：「穿这么厚是觉得冷吗？」她说：「是，自从5年前生完孩子总觉得很冷，当时出院的时候是9月份，说是怕受风捂得很厚，从那之后就再也没有穿过短袖，夏天都得穿毛衣，而且也开始掉头发。」她边说边把帽子摘下来，头发几乎要掉光了。

她说村里有人说产后都这样，也有人说她这是月子没有坐好，给她出主意，说等好点了再生一个孩子就好了，月子病还得在月子里治疗。

她说的时候我注意到她的眉毛好像也很稀疏，紧跟着她叹了一口气说：「但是等要的时候怎么也要不上。刚开始是月经乱了，医生说调理调理就好了，产后恢复月经不能着急，尤其是当时还出了那么多血，可是吃了药就好点，不吃就不行，最近这一年干脆不好使了，吃药也不行，月经也不来了。在家里找医生，说让去市里看，市里说可能是卵巢早衰，建议去省里或北京看一看。」

老师听完之后扭头看向我说：「你考虑这是啥病？」我一愣，完了，我要是在10秒当中说不出个所以然，估计就要挨批评。而且导师的眼神跟表情仿佛在说都这么明显了，你还没想到？

我在脑海里快速过了一下核心信息，患者5年前生过孩子，产后大出血抢救，奶水不好，怕冷、脱发、绝经。

▲图片来源：截取自本期视频

想到这我战战兢兢地说：「会不会是席汉综合征？」

席汉综合征

导师听完满意笑着点了点头，我长舒一口气，然后导师扭头跟患者说：「这个情况比卵巢早衰更复杂一些，可能就是我们小大夫刚刚说的席汉综合征，这个病跟你当初产后大出血相关。」

看患者听了一脸懵，导师一边在纸上画，一边说：「怀孕的时候身体需要很多激素，这个时候的脑垂体就处在一个增生状态，尤其是垂体前叶这里，这种状态的垂体对于缺血缺氧很敏感，在产后大出血的时候，垂体的血管压力一瞬间降低，就很容易导致缺血坏死，进而引发一系列症状，就是你的这些情况。这个病特别不好诊断，你还好，症状和各方面都挺典型，还有很多都不典型的发现不了，等到很严重的时候才发现，到那个时候可能就要命了，过去很多人都不知道，这一辈子就这么过去了。」

说到这，导师突然扭头问：「你说说这个病平均诊断时间是多久？」

我一下就愣住了，我心想从我们接诊到现在也就10多分钟，我都是第一次见这样的患者，我哪知道平均时间……

导师看我不争气，说：「平均诊断时间是13年，有的医生一辈子也不一定见过一次，甚至见过也没有诊断出来，外加上很多患者也不会到医院看，以为是自己的月子没坐好，直到再要孩子要不上的时候才来；还有一些人都老了，出现很严重的情况，甚至是精神问题，才到医院来看。」

▲图片来源：截取自本期视频

患者这时候问：「医生，我的情况要怎么治疗？」导师一边写病历本一边指挥我：「给她开个头颅核磁、顺便再开个血常规、生化性腺6项、甲功和肾功。注意要留意一下她是不是有贫血跟低钠血症的情况。」说完这些又抬头跟患者说：「咱们垂体损伤之后是不可逆的，刚刚说的这些检查就是为了明确诊断，确诊是席汉综合征之后，可能就要长期吃药了。」

患者跟着问：「那得吃多久，我还能不能要孩子，我想再生个孩子是不是这个病就好了？」

导师摆摆手说：「咱们这个情况不是生个孩子就能治好的，而且所谓的『月子病月子治』是过去的说法了，垂体生病了，功能受损了，原本垂体分泌的那些激素分泌不出来了，就得通过吃药来补充，这样才能把咱们整个状态调整过来，改善生活质量。

▲图片来源：截取自本期视频

但是生孩子这个事恐怕不行了，一方面是身体不允许了，另外一方面是吃药只能控制当前的情况，但如果赶上急性感染啥的，吃药也无法应对身体的变化，随时还是可能有生命危险的。」

患者明显一脸没落，说：「家里带我来看病，就是想治好了之后回去再生个孩子，要是治好了也不能生的话还治吗？」

我听到这个脑子就嗡一下，我立马插话说：「当然要治了，为了你的身体健康也得治。」导师立马伸手拦了我一下，让我别说了，扭头跟患者说：「这样，你跟家属再商量商量，因为除了这些检查，后续你可能还得去内分泌科再看看。这些检查单你先拿着，如果在这里检查，你就让家属去交费，先排上队，有啥不明白的，还可以回到诊室来找我们。」

患者听完之后拿着化验单就出去了，那天下午，直到把所有的病人都看完，她也没有回来，结束之后我们走出诊区，看到她和丈夫还在门口长椅上坐着，导师就走过去说：「周五下午还是我的特需门诊，如果你有疑问的话，还可以过来找我。还有在一楼东北角有挂号机，可以挂个内分泌的普通号去看看，就跟医生说怀疑是席汉综合征。」

说完之后我们就走了，只不过到了周五特需门诊她也没有过来，后续我们再也没有见到过她。

好了，这个病例就讲到这里了，席汉综合征是很罕见的一种病，但是再少见也属于生育风险之一，从一份研究来看，大概是100000名女性当中有5.1位会发生席汉综合征。有人会问，这么典型的症状为什么当地医院诊断不出来，一种原因可能是医院确实没见过，另外一种原因就是诊断出来了，但是需要借助更大的医院和医生说出来，而这背后就是更复杂的问题了。它的发生、诊断跟医疗发展水平有高度相关性，同时也发生在每一个具体的人身上，严重影响着患者的生活质量。

当然除了探讨疾病以外，我相信也可以给大家带来更多的思考，希望大家可以在评论区展开讨论。

以上就是本期的全部内容了，感谢大家的观看，我是六层楼，我爱这个世界，拜拜。