炎症性肠病的 6 种鉴别诊断,你能说全吗?
审核专家:颜蓉副主任医师
广州医科大学附属第四医院
炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD)是一种慢性特发性肠道炎症性疾病,包括溃疡性结肠炎(unclerative colitis, UC)和克罗恩病(Crohn’s disease, CD)。以慢性、反复发作、迁延不愈为其特征。
溃疡性结肠炎为结肠黏膜层和黏膜下层的连续性炎症,病变通常先从直肠开始,逐渐向上蔓延;克罗恩病是一种病因迄今未明的胃肠道慢性非特异性肉芽肿性炎症,可侵犯从口腔到肛门消化道的任何部位,最常累及回肠末端及邻近结肠。
1
诊断标准
至今,炎症性肠病的诊断标准尚无统一意见,我们可根据临床表现、实验室检查、影像学、内镜及病理组织学检查综合进行诊断,同时应鉴别诊断排除其他疾病。
溃疡性结肠炎&克罗恩病
2
鉴别诊断
1)感染性结肠炎
指由各种病原微生物如细菌、病毒、真菌、寄生虫等及其产物侵犯肠道引起的急慢性炎症反应。发作时可有发热、腹痛、腹泻、黏液血便等。
内镜检查炎症分布不均,片状充血水肿、糜烂,形态不一的溃疡。如慢性细菌性痢疾,常有急性菌痢病史,粪便检查可以得出痢疾杆菌,肠镜检查时取黏液脓性分泌物培养的阳性率较高,抗菌治疗有效;阿米巴肠炎大便常规或结肠镜检查可检出阿米巴滋养体或包囊,抗阿米巴治疗有效。
2)肠结核
多伴有结核病史,继发于肠外结核。临床表现为腹痛,多位于右下腹,一般为隐痛或钝痛,排稀水样或糊状便,腹泻与便秘交替发作,有盗汗、乏力、消瘦等结核毒血症状。
内镜检查多见环形浅表性不规则溃疡,边缘不规则呈鼠咬状。只要符合以下任意一条标准,即可排除 UC 诊断为肠结核:
① 肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪坏死性肉芽肿;
② 病理切片中找到结核杆菌;
③ 病变取材培养结核杆菌为阳性;
④ 病变取材做动物接种有结核改变。
3)白塞病
又称为白塞综合征,是一种病因不明的慢性多发性多系统损害的疾病。以反复发作的口腔溃疡、生殖器溃疡、眼部病变和多形性皮疹为主要特征。
若病变累及肠道,则表现为深浅不一的溃疡,可致肠穿孔,边界清楚,溃疡间不融合,其间黏膜可完全正常,假息肉少见。病理上有小血管闭塞性炎症、穿透性溃疡。
4)缺血性肠炎
是由于结肠某段的血供减少或停止,以致肠壁供血不足,引起一系列结肠的病理改变。多见于老年人,突然起病,腹痛较剧烈,鲜血便,血管造影可发现异常。
5)嗜酸性肠炎
是肠道组织中嗜酸性粒细胞增多的疾病,为嗜酸性胃肠炎的一部分,病因迄今未明。多见小肠受累。黏液脓血便少见,外周血中常见嗜酸性粒细胞升高。
6)肠易激综合征
以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状,与排便相关或伴随排便习惯改变。为肠道功能紊乱所致,粪便常有大量黏液但无脓血,常伴有神经官能症,X 线钡剂灌肠、结肠镜等检查均无明显器质性改变。
微信扫码关注该文公众号作者