肠结核 vs 克罗恩病，这几个鉴别点你应该知道！

肠结核（ITB）是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。克罗恩病（CD）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性非感染性肉芽肿性疾病。可能由于生活方式的西化、饮食习惯的改变、医疗水平的提高等因素，亚洲地区 CD 的发病率与患病率在持续上升。

世界卫生组织与世界胃肠病学组织推荐的 6 个 CD 诊断标准是二者鉴别的基础：

非连续性或节段性改变；鹅卵石样外观或纵形溃疡；全壁性炎性反应改变；非干酪样肉芽肿；沟裂、瘘管；肛周病变。

研究发现 ITB 发热、盗汗比 CD 更明显，而 CD 腹泻、血便、肛周病变比 ITB 更明显，CD 病理学检查提示淋巴细胞聚集比 ITB 更明显，差异具有统计学意义。

除此之外，部分 ITB 患者可见 ITB 特征性改变的干酪性肉芽肿和（或）抗酸杆菌，部分 CD 患者可见 CD 特征性改变的非干酪性肉芽肿。

可通过检测内脏脂肪来鉴别两病，CD 的内脏脂肪占总脂肪的比例要显著较 ITB 高；当这一比例的阈值定为 0.46 时，其诊断 CD 的敏感性、特异性、阳性预测值与阴性预测值分别为 42.1％、93.3％、88.9％、56.0%。

也有学者根据包含内镜下特征、临床特征、影像学特征与细胞免疫学结果的 12 个特异性高的变量而建立一个评分系统，结果显示受试者工作特征曲线的阈值为 -0.5，诊断试验的曲线下面积为 0.997；总分大于 -0.5 可诊断为 CD，反之则诊断为 ITB，此评分系统诊断的准确率和误诊率分别为 97％ 和 3％。

可见，这些新的鉴别方法以及评分系统均为两病的鉴别提供了新的思路。

总之，ITB 和 CD 在临床表现、内镜下表现等方面极为相似，有时两病的鉴别非常困难，然而两者的发病机理、治疗方案与预后截然不同，临床上误诊率非常高，错误的治疗甚至可能危及患者的生命，故两病的鉴别具有重要的临床意义。

ITB 是由结核分枝杆菌感染引起，ITB 的诊断需要病理发现特征性的干酪样肉芽肿，但干酪样肉芽肿的阳性率较低。在 ITB 与 CD 鉴别困难时，CTE、分子生物学检查、细胞免疫学检查以及一些评分系统可为两病的鉴别提供极具价值的鉴别信息，而各种方法的联合诊断以及其鉴别意义的评价仍是今后研究的方向。