候静波教授专访：OCT的临床应用和最新研究进展 | CCIF 2024

OCT是光学相干断层成像技术的简称，其工作原理主要是在近红外光变频的情况下，照射到待测组织，依据光的相干性产生干涉，并通过测量反射回来的光强，用于组织成像。

由于OCT成像主要基于光学信号，所以它主要有以下两个特点：①分辨率非常高，可以非常清晰地分辨冠脉内结构的细节；②扫描速度非常快，能够完成长距离的血管检测。

在早期，OCT主要用于急性冠脉综合征（ACS）的病因诊断等，包括支架内再狭窄、内膜增生、动脉粥样硬化或钙化，以指导临床治疗。随着越来越多的循证医学证据的出现，目前OCT的适应证不断拓宽。ILUMIEN IV随机对照研究（在复杂冠脉介入治疗中对比OCT与血管造影成像疗效）和OCTOBER研究（在左主干分叉和其他复杂分叉病变中对比OCT与血管造影成像疗效）等多项研究均证实，应用OCT指导经皮冠状动脉介入治疗（PCI）可改善患者的最小支架面积，降低主要不良心脏事件（MACE）发生率，从而使患者获益。

现在来讲，OCT的优势领域主要有以下4方面：①ACS原有敏感领域，②复杂冠脉，如左主干分叉；③钙化病变；④支架内再狭窄。在这些领域，OCT均可精准的指导治疗，甚至改变术者的治疗策略。

实际上，OCT是迄今为止分辨率最高的腔内影像学手段。因此，OCT的优势主要源于其非常高的分辨率。与血管内造影相比，OCT可以使我们清晰地观察到血管内的结构；与血管内超声（IVUS）相比，由于IVUS是灰阶成像，通常对血栓、小斑块破裂、支架贴壁不良检测不敏感，但在OCT检测下这些病变通常无所遁形。

总体而言，OCT可以精准地检测斑块破裂、侵蚀、血栓及钙化厚度等，这对于术式的判断、治疗策略的选择都非常关键。

第一代OCT被称为M1、M2和M3成像系统，它要求球囊堵闭血管，并推注造影剂，来观察影像。因为有血流时，影像比较模糊。由于当时需要将球囊打起来，因此应用第一代OCT较为困难且繁琐。C7和目前的OCT不需要堵闭血管，直接推注造影剂，即可进行临床检测。

从OCT技术来讲，目前OCT相关多模态影像学的核心是基于OCT与多种影像学手段的结合，可更好地帮助医生获得患者的病变信息。例如，OCT-IVUS是将OCT和IVUS结合再一起，这样既可以观察血管表面，又能看到血管的整体斑块负荷情况。目前，OCT-IVUS已经上市并应用于临床。

另外，在OCT基础上结合近红外光谱成像（NIRS，包括NIRF、NIRAF）不但可以看到血管壁结构，还可以检测炎症细胞的活性，并判断支架内膜是纤维素还是内皮细胞。目前，该技术正处于临床前研究阶段，有望进入临床应用。

然而，尽管高分辨率是OCT最大的优势，但在临床实践中其分辨率尚未达到微米级别。目前，微米级别的OCT（Micro-OCT）已准备进入临床，其可以看到单独的内皮细胞和锯齿细胞，这对更清晰地判断血管功能至关重要。

对于OCT，目前临床上讨论较多的主要是造影剂应用的问题。由于在进行血管成像时，需要推注造影剂才能获得清晰的图像，因此有些没有经验的术者可能需要反复推注造影剂，从而增加了造影剂的使用量，导致造影剂肾病风险增加。由于球囊扩张或支架植入本身需要推注造影剂，因此在有经验的中心可能会同时进行血管造影和OCT成像（ACR），以减少造影剂用量，改善临床结局。此外，目前我们中心用林格氏液来替代造影剂，有些中心用低分子右旋糖酐来替代造影剂，从而可以在不推注造影剂的情况下获得高清的OCT图像。

对于OCT未来的发展，我个人更关注OCT的多模态影像学结合，包括结构和功能学检测的结合等，这样利用一根导管，进行一次回撤，即能看到病变的结构（包括内皮功能、炎症活动度），又能了解患者的功能学指标（如是否缺血），从而具有非常大的临床意义。

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