后疫情时代，“断更”的传染病都回来了，暴发或越来越多

*仅供医学专业人士阅读参考

未来几年或是“令人不安的时期”，最终会平静下来

撰文 | 燕小六

来源 | “医学界”公众号

“我的心脏被狠狠捶了一下。”27岁的艾伦·雷恩（Alan Raine）回忆，听到女儿萝拉·罗斯（Lola Rose）陷入昏迷时，自己都吓傻了。

萝拉只有3岁，今年4月因不明原因儿童急性肝炎，被送医治疗。入院1天后，她的肝脏突然衰竭。

截至5月24日，全球已报告超500例不明原因儿童急性肝炎病例，病因仍然未知。

“它或与新冠病毒感染没有直接联系，却是新冠大流行的连锁反应。”英国卫生安全局（UKHSA）临床和新发感染部门主任米拉·钱德（Meera Chand）在4月末召开的“欧洲临床微生物学和传染病学年会”上指出，封锁和社交限制意味着儿童接触病原体的机会少了。随着社会重新开放，儿童在面对多种病原体时，普遍存在免疫力不足。

日前，复旦大学基础医学院病原生物学系主任、医学分子病毒学重点实验室教授、上海重大传染病和生物安全研究院副院长谢幼华等人于《微生物与感染》杂志发文，推测不明原因儿童急性肝炎的可能病因，也提到上述理论。文章称，疫情防控后，“幼儿感染常见病原体如腺病毒，产生不同于以往同龄人的免疫反应或疾病表现”。

“更大的传染病浪潮或已袭来。”美国专业医学新闻网站STAT报道，随着多国取消社交距离，恢复国际航班，一些传染性疾病正以意想不到的方式卷土重来。

今年1月至今，马来西亚累计报告5.75万例儿童手足口病例，比去年同期激增24倍。“感染数明显超过疫情前水平，情况令人担心。”该国卫生部长凯里介绍。

美国数据显示，过去几周，该国流感住院人数出现反季节性显著增长。

在全球范围，一场“不寻常”的猴痘疫情持续扩散。英国《每日邮报》汇总称，截至当地时间5月26日，全球23个国家和地区已累计确诊200多例感染。过往，猴痘病毒只在西非和中非地区流行。

“病毒没有发生变异，不同的仅仅是我们。”STAT称，在后疫情时代，人类需要和病原体达成“新的平衡”，警惕病原体在“通常不可能”的情况下广泛传播。

图片说明：肝脏移植手术后，萝拉·罗斯（Lola Rose）和父亲合影。/Metro.co.uk

婴幼儿欠下“免疫债”

卡利·布赫林（Karli Buchling）有两个孩子，女儿3岁，儿子才11个月大。她非常担心孩子们的健康。

“2021年7月，英格兰地区取消大多数新冠防疫措施。此后，孩子们反复感冒，症状要持续两周。”卡利告诉英国《地铁报》，身边有几个朋友也是轮番感冒，或患上其他疾病。“不管大人孩子，我们的免疫系统似乎因为隔离、戴口罩而变弱了。”

德国病毒学家德特列夫·克鲁格（Detlev Krüger）教授曾任柏林夏里特医学院病毒研究所所长，达27年。他接受西德广播电台（WDR）采访称：“孩子是大流行防疫的最大受害者。”

人类获得免疫保护、抵御疾病的途径有两种。要么是通过自然感染、被动免疫，要么是通过接种疫苗、主动免疫。

德特列夫·克鲁格认为，在新冠防疫中，孩子们在过于干净的环境中成长。他们频繁洗手、消毒，与人保持社交距离，其免疫系统几乎不接触常规病原体，也就失去被动免疫的机会。重返社会后，他们就容易出现各种常见疾病大暴发。

“端传媒”分析，这就是各国公卫系统、儿科医生担心的，发生在儿童身上的“免疫债”问题。

2021年夏，多国出现呼吸道合胞病毒（RSV）反季节流行，就是例证。

RSV是急性下呼吸道感染的主要原因，原在秋冬两季高发。美国疾控部门数据显示，2021年7月24日当周，全美约有1,700例儿童RSV新增感染病例。在2020年同期，相关病例仅12例。

新西兰也出现RSV大规模暴发，儿童感染病例是往年的5倍多。儿童RSV感染在荷兰、德国暴发，冲垮了部分地区的儿科诊疗体系，造成医疗挤兑。

RSV尚没有疫苗获批。过往，6个月以下婴儿获得RSV免疫保护的另一个途径，是通过母体获得抗体。但新冠疫情下，这一免疫方式也打了折扣。

荷兰鹿特丹伊拉斯姆斯大学病毒学系主任玛里昂·库普曼斯（Marion Koopmans）团队发现，新生儿中RSV等呼吸道病毒抗体检出率，都显著下降。原因之一或是孕产妇遵循社交隔离等措施，较少暴露于病原体。

病毒学专家常荣山认为，后疫情时代，儿童不明原因感染还会有不少。

他表示，预防流行病最好的方式是接种疫苗。但和呼吸道相关的两种常见病毒，RSV和腺病毒都没有疫苗，预计未来在儿童中的流行强度会增加。它们在儿童群体中的病死率远远超过新冠病毒。

风险预警还发生在成年人中。

正值流感季的澳大利亚已发布预警称，经历了2020-2021的低流感流行后，今年流感不容小觑。截至5月中旬，已有8300多人因呼吸系统问题等接受紧急治疗。而在新冠疫情前，同期平均水平不足6200人。

该国昆士兰州卫生部长伊维特·达斯（Yvette D'Ath）计划向联邦政府申请扩大流感疫苗免费接种范围。“我们可能会经历十年来最糟糕的流感季。”

玛里昂·库普曼斯指出，一些研究表明，在流感传播率较低的一两年后，拥有保护性抗体的人数会大幅减少。“这一情况更可能集中在成年人中。”

现状会持续多久？

早在2020年6月，英国牛津大学理论流行病学教授苏尼特拉·古普塔（Sunetra Gupta）就提出，当我们生活在与世隔绝的环境里，躲避病原体暴露，免疫系统会变得脆弱，更易于感染“未来的新流行病”。

她以1918年大流感为例，称当时很多死者都是健康的、40岁以下者，是因为那时欧洲已有30年没出现过流感大暴发，人群普遍缺乏免疫力。

STAT援引专家发言、对此持疑。STAT指出，易感人群并不是影响疾病传播模式的唯一方式。频繁的国际旅行、人际交流，或对流行病传播有更重要的影响。

伦敦卫生与热带医学院传染病流行病学教授大卫·海曼（David Heymann）认为，猴痘疫情在多国暴发，恰恰发生在取消国际旅行限制后。

综合比利时、西班牙等媒体报道，当地多名感染者虽然没有关联，但参加了相同的聚集性活动。

大卫·海曼指出，猴痘疫情或在英国或非洲以外地区，以较低水平、在社区传播一段时间。当国际旅行恢复时，人们开始旅行、聚会，传播一下子打开了。

伦敦帝国理工学院免疫学和炎症系教授彼得·布罗丁（Petter Brodin）向STAT预测，未来几年或是“令人不安的时期”，传染病暴发或更频繁，但最终会平静下来。“一旦病毒感染足够多的人，就会产生群体免疫，传播就会消失。”

“传染病的规则并没有发生本质变化。”

资料来源：

[1]Viruses that were on hiatus during Covid are back—and behaving in unexpected ways.STAT

[2]“孩子是这场大流行病最大的受害者”——反思德国疫情封锁措施的得与失.端传媒

[3]How have COVID-19 pandemic lockdowns affected our immune systems?.medical news today

[4]From hepatitis outbreaks to continual colds,has the pandemic impacted our kids’immunity?.Metro.co.uk

[5]Why lockdown can be bad for your immune system-and what to do about it.GAVI.org

来源：医学界

责编：郑华菊

校对：臧恒佳

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