肺纤维化和新冠肺炎
经常有人指着CT报告单，问我：间质性肺疾病是什么？
我有一个很好的比喻：如果把肺比作一颗树，那么树干是气管、树枝是支气管，树叶是肺泡，树内的空气就是肺间质。
在上面的这个示意图中，肺间质就是包绕在肺泡外的血管、淋巴和一些肺组织。
很多肺间质性疾病最终发展就是肺纤维化。如果百度一下，可以发现各种各样肺纤维化的诠释。北京协和医院徐文兵大夫是全国知名的间质性疾病专家，我这次百度发现他在百度百科中的解释如下：
肺纤维化是以成纤维细胞增殖及大量细胞外基质聚集并伴炎症损伤、组织结构破坏为特征的一大类肺疾病的终末期改变，也就是正常的肺泡组织被损坏后经过异常修复导致结构异常（疤痕形成）。
这么多专业术语，看起来让人云山雾绕，但“终末期”这几个字让人心惊胆颤。要是再上网看看，很多人可能要吓晕了，比如：肺纤维化是终末性肺疾病，肺纤维化是不死的癌症，肺纤维化只能活3-5年，等等。
一些病人看到肺纤维化的报告单，赶紧跑到医院。这就是百度的缺点，答案五花八门，说什么的都有，有时候越看越糊涂，容易紧张。
人体器官再生能力差异很大，骨折后只要完全复位，可以完全康复。可惜，肺部的再生能力不算好，当肺部结构受到破坏，这些破坏有几种修复方式，其中一种就是纤维化。其实，纤维化并不陌生，我们每个人都见过，皮肤疤痕就是常见的纤维化。
有些疾病比如大叶性肺炎，尽管病情可以很重，但不破坏肺部结构，病愈后，肺部完全可以复原，疾病只如潮涨潮落而已，“轻轻地我走了，正如我轻轻地来，不带走一丝云彩”。
但大部分肺部感染，和大叶性肺炎不同，会破坏肺部结构，比如肺结核就容易造成肺部破坏，肺结核的修复方式有钙化、纤维化等等。有时候大家听到一声说，你以前得过肺结核，依据就是肺结核修复留下的痕迹。
一匹布破了个洞，如何修复？如果有颜色质地相同的布，补在破洞处，缝好，这种修复是最理想的，可惜那是大叶性肺炎的打开方式。
如果用线把洞口两边的布直接缝在一起，虽然一张平整的布不得不因为拉扯，出现一些皱褶，但缝好后至少洞消失了。
纤维化就像是缝线一样的修复方式，人体的纤维细胞迁徙到病变部位，分泌纤维，这些纤维就是缝线，逐渐把病灶缩小，但不可避免地牵拉周围正常的肺部，导致周围的肺部支气管被拉大了，这就是牵拉性支气管扩张。
纤维化不但没有修复减少的肺组织，而且牵拉性支气管扩张导致周围肺部功能下降，所以，纤维化影响肺功能。
我估计有些新冠肺炎患者再过一两个月，胸部CT报告上可能会出现“肺部纤维化”。
是不是觉得可怕？
其实纤维化分为局限和弥漫两种，局限纤维化多半是继发于肺炎之类的疾病，疾病好转后，遗留纤维化。
而弥漫性纤维化则肺部左右、上下到处都是纤维化，这样的纤维化，往往说明疾病处于终末期，比如特发性纤维化、纤维性非特异性间质性肺炎。弥漫性纤维化预后多半很差，有些从发现到死亡只有几个月。网上说纤维化活不了几年，主要指这种疾病。
总而言之，纤维化的范围和纤维化的发展速度，决定了严重程度。下面这个新冠病人肺炎很严重，但最终纤维化程度不算重。
1例患者在新冠急性期（A和D），3月（B和E），12月（C和F）后的CT表现，显示少许纤维化。
对于新冠肺炎而言，我们可能关心这么几个问题：
什么人容易纤维化？综合多个研究，现在认为老人和生病初期缺氧严重的人容易纤维化。所以，如果您因为新冠肺炎住院，特别是住过监护室，应该关心这个话题。
从什么时候肺纤维化？实际上肺纤维化从病程早期就开始了，只不过到影像很明显通常已经1-2月以后了。
肺纤维化的比例是多少？有人观察到中到重度新冠肺炎，3个月时约52%有纤维化。我国的一项统计，207例患者中有141例（68.12%）在发病后91-120日出现肺纤维化，也有一些资料显示纤维化的人大约占新冠患者的30%。
肺纤维化严重吗？对于大多数人来说，纤维化最终不算重，但如果您有基础肺疾病，或者肺炎范围大、严重缺氧，新冠康复中呼吸困比较明显，要注意纤维化可能对生活质量造成一定的影响。
肺纤维化能干预吗？抗肺纤维化的药物主要有尼达尼布和吡非尼酮，可以检索到这些药物治疗新冠纤维化的文章，并且有一些积极的结果，但现在资料总体上很少，估计还要很长的时间才可能形成专家共识或指南。而且这些药物均很贵，进口药7千多1个月，不能报销，所以是否干预，每个人想法肯定不同。
参考文献：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9573655/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9587348/
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36440472/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9811255/
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