一例差点漏诊的甲减麻醉

作者：麻醉老杨

周日下午，老杨正在家里休息。值班的，是科里的王医生。

王医生告诉他，他的患者不在医院，心电图上显示窦缓。

一向严谨的老杨，听到这个消息顿了半天问道：患者为什么不在？

王医生说：外科医生说，这是一个熟人介绍来的患者。患者想周日回家住，等周一早上再来医院。

凭什么回家住？老杨发怒的质问。

随即，他发现吼的方向不对。打电话的，是替他看患者的王医生，不是外科医生。

王医生接过话说：外科医生这样说，我也没什么办法呀。要不，您亲自给外科医生打个电话吧。

老杨说：这样吧，一会儿我给外科医生打个电话。假设患者能来医院，明天正常安排手术。如果不能来，就找个理由给他停了。

挂掉电话后，老杨给外科医生打去了电话。

没有想象当中的激烈言辞，只说了一句：你能保证患者这个窦缓不出事么？如果你能保证，患者就不用来。

外科医生一听，没有辩驳。随即，给患者打去电话。

不久之后，患者来到医院。

再次访视的王医生，开始问一些关于心脏是否有不适以及平时体力怎么样的问题，但是患者似乎反应很慢一样，也几乎不怎么说话。

一开始，王医生以为患者是生气了。可是，听到患者回答问题也是慢吞吞的，而且略带嘶哑，他觉得可能有问题。

抬起患者手臂，本想掐一下脉搏，看看刚赶来医院的心率是多少。如果心率是正常的，这个窦缓多半没事。

可是，抬起这个胳膊的时候，感觉这个胳膊怎么这么沉呀。仔细端详患者，可不是沉吗，这个人整体看上去就是个胖人。

一掐脉搏，大概60次左右。可奇怪的是，掐脉搏的手腕居然被他按出来几个大手印。

王医生心里奇怪，我没怎么使劲啊！

正在思考之间，窦缓、指印以及粗糙的皮肤让他联想起一个病来——甲减。

越想越对，这分明就是甲减嘛！

但是，翻遍病历也没看到甲状腺功能检查。问外科医生，外科医生说没考虑是甲减。而且，还在那里辩解说：就做一个疝气手术，没事吧？

万一有事呢？王医生反问道。

听到麻醉科这样问，外科医生说：如果你们觉得不能麻，那就停了。等我们做了甲状腺功能检查以后再安排手术。

什么叫“不能麻”？王医生本想回怼，但想到既然外科同意做检查了、麻醉安全就有了保障，就没做声。

其实，如果当时外科医生能友善的交流，王医生本想给他讲讲甲减麻醉可能发生的各种风险。但是，外科一向高高在上，王医生也懒得给他们讲。

不过，回头想想：这次，如果贸然实施全麻，术中心血管风险、呼吸系统风险都有可能出现。大概率的，术后有可能因为甲减导致麻药敏感性增强而出现苏醒延迟。

回麻醉科的路上，王医生感慨：麻醉这活儿真不容易！