完全性房室传导阻滞患儿围生期复苏及起搏器植入术麻醉一例

作者：白衣执戟

她，在母亲肚子里的24周就被诊断了完全性房室传导阻滞。医生建议：要不，就不要了吧。可是，她的母亲舍不得。于是，就这样坚持到了足月。

在母亲肚子里因为不需要肺部氧交换，但出生后断脐那一刻就只能依靠她自己了。然而，这颗心脏并不能支持她的生命继续下去。因为，新生儿的心脏功能十分依赖心脏的高频跳动。但是，她的心脏因为有完全性房室传导阻滞，心脏泵血最为相关的心室却只能依靠自己的节律苦苦支撑。如果是正常的心脏，受窦房结影响，心率会很快，但心室率很慢。

也许，出生的那一刻就是宣告这个生命结束之时。对于这一点，几乎连医生都是这么想的。

尽管之前也完成过几例新生儿起搏器的植入，但整个团队仍然不敢掉以轻心。并且，术前反复和家属确认可能的各种结果。

在家属坚决表示接受一切后果后，这些人做好了各种准备。患儿母亲，也被推进了手术室。

事情的关键点，其实就在孩子出来后怎么办。因此，剖腹产过程并没有特殊，麻醉也只是常规的椎管内麻醉。

由于很快就要做起搏器植入术，为了防止失血，在断脐之前采集了50ml的脐带血肝素化备用。

只断脐几秒钟，孩子的颜色由红润转为青紫。测心室率，只有40多次。见此情景，产科医师赶紧拍打孩子，麻醉医师面罩辅助呼吸后稍好转。

新生儿的血管很难扎的，但有一根是“天然的”静脉通路。脐静脉置管顺利，泵入肾上腺素，心室率上升至60次/min。

看到患儿状态好转，麻醉医师在患儿清醒状态下经口插入3.0号无囊气管导管。之后，护士赶紧把孩子放在暖箱。

心外科、介入科那边，一组人在介入室做准备、一组人来接孩子。

就这样，不到10分钟的时间里，孩子已经躺在了介入室手术台上。在这个台上，她将接受人生第一次手术，也是关乎生命的一次手术。

久经沙场的麻醉医师，虽然在熟悉的手术室，但心里也都十分紧张。不是不相信自己的技术，而是这个患者真的太小的。平时，安装起搏器的虽然也都是岁数比较大的、身体很差，但至少是成年人啊！此时，眼前的生命是那样的小，似乎一不小心就会出问题一样。

在血管活性药物继续支持下，麻醉医师用外人看不到的、颤抖的手完成了麻醉药注射工作。看到孩子心率还有60多、血压也尚可的时候，麻醉医师的心情由紧张转为焦急。此刻，他多么期待心外科医师早点把起搏器植入到孩子体内啊。

几分钟后，随着起搏器的启动，监护仪上显示出几乎要让大家落泪的心电波形。而此时距离孩子出生，也仅仅只有30分钟。

送回CCU之后，大家互相之间没有过多说什么。也许，大家都在想一个问题：这孩子的一生可怎么办呀？