一例小儿断指再植臂丛麻醉

下午，正在大家准备从手术室陆续“撤退”的时候，麻醉科主任突然告知临时加了一台急诊麻醉。

一般情况，急诊手术都会交给当天急诊班的同事。但是，这次却没有，而是安排了经验丰富的张副主任。

等患者一进来，大家就明白了：原来是个孩子。而且，这个麻醉似乎有些难度。因为，这是一个断指再植手术。根据经验，这个手术起码数个小时以上。

本以为手术麻醉很快进入正题，但似乎在麻醉签字阶段出现了问题。随着手术室门口的人越聚越多，大家也听明白怎么回事了。原来，是孩子妈妈质疑医院的麻醉方案有问题。孩子妈妈说：不差钱，得上全麻。还反问张副主任：这么小的孩子，有哪个医院不给上全麻的？

现在的人压力都很大，自己惹事又怕有后患。一旦有热闹看，就容易起哄。听到妈妈大声反问，有人甚至在那里叫好。

张副主任是很有经验的人。见此情景，立即拉着家属进了麻醉办公室。

到了办公室，先是安抚、后是耐心解释。

张副主任解释说：不是不给上全麻，而是我们给孩子的方案更好。尤其是这种断指再植手术，术后最怕疼痛刺激。一旦疼痛刺激导致血管痉挛，很有可能影响断指的血供，而神经阻滞正好阻滞了交感神经。这种阻滞，可以阻断交感神经对血管的收缩控制。因此，无论理论上、还是实践中神经阻滞都非常适合断指再植手术。

麻醉还能为患者术后考虑？孩子妈妈脸上挂满了惊讶。

此时，血管外科医生也随声附和：是啊，我们做了很多例了，效果非常好。

张副主任趁热打铁道：正常的臂丛阻滞时间为3~6小时。为防止麻醉效果不能满足手术，也为术后继续为孩子镇痛，我们会在孩子臂丛神经附近埋置一根套管针。这根套管针，术中可以加药，术后可以利用止疼泵为孩子继续镇痛。

直到这时，她才真正感受到医生是真的在为孩子着想。

但她又担心的问道：打这个针不疼吗？孩子会不会哭啊？

没关系的，我们会在镇静状态下为孩子进行神经阻滞。也就是说，打针之前我们会给孩子注射镇静药。等孩子睡着了，我们再为孩子实施神经阻滞。

听到这里，她频频点头。

【专业知识】

断指再植术时间长，只有镇痛完善，患者才有可能耐受长时间手术。另外，上止血带时间长，尤其在麻醉作用不够完全时，易出现止血带疼痛，多数患者难于忍受，表现为冷汗淋漓、烦躁不安，难以控制。

断指再植术成功关键在于血管能否接通，血管危象中疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一。全身麻醉诱导和苏醒期均可引起患者躁动，从而诱发血管危象，影响患指的成活。臂丛神经阻滞用于断指再植术，除提供手术无痛条件外，还具有打张上肢血管、增加血流等效应、解除血管痉挛、利于组织灌注和血管吻合、生理干扰轻及并发症少等优点。