老问题新挑战：新冠感染患者的心率管理

心率增加是明确的心血管危险标志物。心率增加时血管剪切和拉伸应力随之增加，导致内皮功能障碍并促进动脉粥样硬化的发生发展；还引发心肌氧需求和供应失衡，致使心肌受损、心脏功能恶化^[7]。无论在一般人群，还是在高血压、冠心病以及心衰等心血管疾病患者中，心率增加均与心血管事件以及死亡的风险增加独立相关^[8,9,10]。

新冠感染患者静息心率的增加会影响其临床结局。一项回顾性研究^[6]共纳入389例因新冠感染住院的患者，分别评估入院时、入院最初3天和7天内的静息心率，旨在分析心率与患者预后的关系。结果显示，预后严重程度分级高的患者入院最初3天和7天的心率水平均显著较高（P趋势=0.02和P趋势<0.002），且7天内心率≥80 bpm的患者生存率显著更低（图2），提示及时有效的心率管理有助于改善新冠住院患者预后。

图2 新冠患者的静息心率增加与不良预后相关

心率增快是心衰的危险因素。与其他心血管病的情况有所不同，心率增快不仅是危险的标志物，其本身也是心衰发生和发展的病因，控制心率可改善心衰患者预后，已得到证实。例如前瞻性大样本随机对照临床试验SHIFT研究证实，单纯减慢心率的治疗可显著改善慢性心衰患者临床预后，包括降低心血管死亡和因心衰住院的风险达18%；中国亚组数据分析显示，此种严重临床结局事件发生风险的降幅可达44%；日本亚组也呈现了风险降幅(38%)显著高于总体研究的结果，似提示单纯降低心率治疗可能使亚洲的心衰患者人群获益更多。这也清晰指示了，心率管理对于消除和减少心衰患者心血管病死亡的“剩余风险”，具有重要的临床意义和实践价值。

新冠感染伴心衰尤其需要加强心率管理。新冠感染及其所致的肺炎和肺功能障碍，会使伴基础心血管病的患者发生心功能障碍和心衰症状；也会使慢性心衰患者诱发急性失代偿。心肌炎也是新冠感染的合并症，并可导致心衰。一旦出现心衰，往往提示病情危重和预后不良。如前所述，心率增快是新冠感染很直观的临床表现，在伴心衰时尤为明显。心率控制显然应受到重视。