小酌有益健康？不存在的！JAMA子刊超480万人研究：女性每日饮酒超25克、男性每日饮酒超45克全因死亡风险显著增加！
俗话说“无酒不成席，无酒不成礼”，酒也是中国传统文化的重要组成部分，无论是久别重逢，还是日常聚会，难免都会够筹交错一番。
“适量饮酒有益健康”似乎成为了爱酒人士的共识，也成为了席间劝酒的经典语录。那么真的如此吗？
世界卫生组织曾在【世界癌症日】发出警告，酒精是一类致癌物，饮酒没有安全的饮酒标准，这意味着任何计量的酒精摄入都会提高患癌风险。
近日，JAMA Network Open杂志发表一篇题为“Association Between Daily Alcohol Intake and Risk of All-Cause Mortality A Systematic Review and Meta-analyses”的研究论文，同样向饮酒人士敲响警钟，少量饮酒并不能有益健康，而每天饮酒25克及以上的女性和每天饮酒45克及以上的男性的全因死亡风险显著增加！
DOI：10.1001/jamanetworkopen.2023.6185
在学术界，关于低剂量酒精对人群全因死亡的影响同样存在争议，一些学者认为，“适度饮酒者”预期寿命更长，罹患心脏病的可能性更小。
越来越多的证据表明，适度饮酒对健康的保护性关联可能是由于系统性偏倚导致的。比如，轻度和中度饮酒者在牙齿卫生、锻炼习惯、饮食、体重、收入等指标方面优于戒酒者；部分研究存在“病退者”偏差，即未能排除因健康原因不再饮酒的“因病戒酒者”或“前饮酒者”; 并且大多数研究的样本不具代表性。
为了阐明偏差控制、饮酒情况对全因死亡率的影响，研究者对PubMed和Web of Science进行了系统检索，将1980年1月至2021年7月期间发表的107项关于酒精使用和全因死亡率研究纳入本次荟萃分析，共包括4 838 825名参与者和425 564例死亡病例。
研究人员从所有符合纳入标准的研究中独立提取和编码数据，提取的数据包括（1）结局、全因死亡率；（2）饮酒措施；（3）研究特征，包括招募和随访时的队列年龄；（4）饮酒者和禁酒者的误分类错误类型；（5）个别研究中的控制变量。进而从研究人群的中位年龄（小于56岁或56岁及以上）、研究人群的性别分布、长期随访队列研究等方面进行分析。
与终生不饮酒者相比，该研究还估计了前饮酒者（即现在完全戒酒）、当前偶尔饮酒者（每周<9.1克）、低量饮酒者（每天1.3-24.0克）、中等量饮酒者（每天25.0-44.0克）、高量饮酒者（45.0-64.0克）和更高量饮酒者（每天≥65.0克）的全因死亡率。并在分析过程中调整了研究特征的潜在混杂效应，包括研究样本的中位年龄、性别分布、饮酒者偏倚、进行研究的国家、随访年份等。
通过对研究对象特征分析得知，在确定的107项研究中，86项研究将前饮酒者和/或偶尔饮酒者纳入禁酒者参照组，只有21项研究没有这两种禁酒者偏见。双变量分析表明，酒精消费者的死亡风险受到酒精消费测量的质量、基线时是否排除不健康的个体、以及社会经济地位是否得到控制等研究特征的影响，研究者猜测控制前饮酒者偏见/错误分类对结果准确性和有效性十分重要。
全因死亡风险结果显示，与纳入研究中定义的戒酒者相比，前饮酒者的风险明显更高，而少量饮酒者的风险明显更低。在完全调整后的模型中，所有饮酒类别的死亡率相对危险度（RR）估计值都有所增加，但对于偶尔饮酒者、低量饮酒者和每天饮酒量为25-44克的中等量饮酒者而言，RR估计值不显著。然而，对于每天饮酒45-64克的高量饮酒者及65克以上的更高量饮酒者的患病风险显著增加。
另外，研究还以偶尔饮酒者作为参照组对风险进行了评估。偶尔饮酒者参照组避免了可能影响禁酒者参照组的前饮酒者错误分类问题，因此偶尔饮酒者比终身禁酒者更像小量饮酒者。
在未经调整和部分调整的分析中，与使用终身禁酒者作为参照组，使用偶尔饮酒者作为参照组出现的更弱的保护性关联和较低的估计值。在完全调整的模型中，无论是使用终身禁酒者还是偶尔饮酒者作为参照组，小量饮酒者都没有显著的保护性关联。
表：饮酒导致的全因死亡率的平均相对风险估计 （来源：[1]）
紧接着，研究者探究了不同人群年龄分层与饮酒死亡风险的关系。发现在未调整和部分调整的分析中，与年轻队列相比，年龄较大队列中低水平酒精消费相关的死亡风险降低幅度更大。在酒精较高消费水平下，年轻队列较年龄较大队列表现出更大的死亡风险。
在完全调整混杂因素的分析中，入组年龄中位数为56岁，研究发现，高于或低于56岁的人群死亡风险无显著性差异。然而，在纳入年龄在50岁或以下、随访至少10年的参与者中，偶尔饮酒者和中等饮酒者的死亡风险显著增加，高量饮酒者和更高量饮酒者的风险估计值大大提高。
表：研究入组时不同年龄（＜56岁或≥56岁）饮酒导致的全因死亡率的平均RR估计值（来源：[1]）
最后，研究人员还发现了饮酒者的全因死亡率的性别差异。结果显示，每天饮酒25克或以上的女性饮酒者和每天饮酒45克或以上的男性饮酒者的全因死亡风险显著增加。当每天饮酒量超过25克时，观察到女性的全因死亡风险比男性更大。
表：不同性别酒精消费导致的全因死亡率的平均RR（来源：[1]）
看到这里，我们心里也有谱了，“少量饮酒有益健康”很有可能是在自欺欺人，喝酒的伤害只有多与少，并不存在所谓的“健康线”。看来，为了健康，是时候确定一个小目标了，那就是“滴酒不沾”！所以还犹豫啥，快转发给身边的“爱酒人士”吧！
参考文献：
[1] Zhao J, Stockwell T, Naimi T, et al. Association Between Daily Alcohol Intake and Risk of All-Cause Mortality A Systematic Review and Meta-analyses. JAMA Network Open.2023;6（3）.
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