推荐意见1（新增）

 解读

相比2018年指南，新共识强调CA患者的集束化管理。CA的治疗非常复杂，往往需要多个学科的技术交叉。目前可用的技术除了ECPR外还包括TTM和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）等。多项研究的结果已经表明，TTM联合ECPR在难治性CA和院外心脏骤停（OHCA）患者中能提高患者预后、出院存活率及神经功能预后。另有研究显示，使用ECPR的患者也可进行PCI，可达到较高比例的神经功能完全恢复。总体而言，ECPR联合TTM、PCI等实施的集束化治疗是改善预后的有利因素。

推荐意见2（新增）

 解读

相比较2018年的指南，本指南强调初始心律为VT/VF患者使用ECPR后获益更多。该推荐基于2019年和2022年的两项临床研究的循证证据：Maeda等发现，ECPR转机前心律为非可电击心律的患者，其院内病死率明显高于ECPR转机前心律为可电击心律的患者（OR=5.42，95%CI：2.11-15.36；P<0.001）。Kawashima等的研究发现初始心律为VT/VF的CA患者实施ECPR可产生3.32质量调整生命年，初始心律为心脏停搏/无脉电活动的CA患者实施ECPR在两倍左右的花费前提下只产生1.17质量调整生命年。上述研究均提示初始心律为VT/VF的CA患者实施ECPR可能获得更好的成本效益比。

推荐意见3（新增）

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基于ECPR实践经验，ECPR启动时间在20分钟内，且40分钟内转机为宜，部分患者可延长至60分钟。缩短CA患者低流量时间有利于改善患者存活及神经功能预后，这已经被多项研究所证明。当CA到体外膜肺氧合（ECMO）时间超过40分钟时，良好神经功能预后的生存率从30%以上迅速下降到约15%。因此，最佳OHCA到静脉-动脉体外膜肺氧合（V-A ECMO）时间的界值可能为40分钟。ECMO开始前的CPR持续时间是ECPR治疗CA患者取得良好神经功能预后的关键因素和独立因素。因此，OHCA患者ECPR开始前的CPR持续时间限制可能在40分钟左右。

对VT/VF的OHCA患者的研究发现，在CPR进行60分钟以内，使用ECPR的患者神经功能结局要明显优于传统CPR的患者。CPR持续60分钟以上的患者其使用ECPR后病死率或神经功能不良的相对风险也会显著降低。CA60分钟以上V-A ECMO转机的患者获得良好神经功能预后的病例也已有报道。如果OHCA患者相对年轻，有目击者且无终末期疾病，导致CA的疾病可逆，超过40分钟后仍可考虑启动ECPR。对于院内心脏骤停（IHCA）患者，如果60分钟内实施ECPR，生存率及神经系统预后可能均存在潜在获益。

推荐意见4（新增）

 解读

相比2018年指南增加了ECPR团队建设相关推荐意见。ECPR在实际操作层面涉及多个专业领域，单一专业团队处理很有可能会出现抢救效率下降的窘境，因此，MDT的组建与协调尤为重要。我国使用ECMO的科室涵盖了心脏外科、心血管内科、重症医学科、麻醉科、体外循环科、急诊科与呼吸科等多个科室，需要不同医疗中心根据自身情况摸索出适合的MDT团队特色。MDT的模式在临床实践中获得了良好效果，通常在CA现场第一目击者启动CPR后，在30分钟内可以完成ECMO的运转，有效地提高了抢救效率和ECMO后期脱机率。

推荐意见5（新增）

 解读

相比2018年共识，增加并突出了移动ECMO设备的应用价值。移动ECPR设备可以减少低灌注的时间，让更加快速地实施ECPR成为可能。目前美国明尼苏达复苏中心已经有较为成功的实践经验，值得推荐学习。

推荐意见6（新增）

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相比2018年共识，增加了超声引导下留置管路相关的推荐意见。研究表明：超声能够在CA情况下快速识别动、静脉，为动、静脉导管的置入提供了精确、可靠的参考，超声引导下置管，能够显著减少血管并发症。ECPR后即刻可在超声引导下进行股动脉插管，连接远端灌注管置入股浅动脉，可以减少肢体急性缺血损伤的发生率。

推荐意见7（新增）

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新指南强调了V-A ECMO实施期间，根据情况变化可能需要联合其他设备。在使用外周V-A ECMO期间，逆行的动脉灌注会增加左室后负荷从而影响左心功能。通过IABP的应用能够降低V-A ECMO的左心室负荷，在心源性休克的患者中IABP联合外周V-A ECMO能够降低病死率并提高V-A ECMO的脱机率。

推荐意见8（新增）

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该条推荐意见同样再强调V-A ECMO实施期间，根据情况变化可能需要联合其他设备。容量优化管理在ECPR运行期间至关重要，一旦启动V-A ECMO，就应立即启动容量优化策略。通过RRT可以获得最佳的液体状态，V-A ECMO联合RRT是CA患者的重要治疗手段，为患者提供高效的床旁支持治疗，减轻心肺负担，促进各脏器功能恢复。

推荐意见9（新增）

 解读

相比较2018年共识，新共识增加了ECPR并发症—“南北综合征”（又称为Harlequin综合征或BlueHead综合征）。“南北综合征”是外周V-A ECMO治疗的特有并发症，通常发生在心脏本身的收缩能力逐渐恢复的过程中。在大多数情况下，“南北综合征”可以通过调整呼吸机参数（如提高呼吸机吸入氧体积分数、增加呼吸机呼气末正压等）改善顺行血液的氧合来预防。或者可添加单独的静脉灌注套管，以创建静脉-动脉-静脉ECMO回路。

推荐意见10（新增）

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ECPR的预后因素众多，2023版强调使用预后模型或多个预后因素对患者预后进行综合评价。ECPR的预后因素涉及多种指标，这些指标之间的权重及相互作用复杂。目前已经有相关研究显示，脑电双频指数和ECPR开始后1小时颅脑CT灰白质比用于评估预后具有较好的预测效能。日本的TiPS65评分模型纳入4个影响预后的因素（年龄<65岁，从呼救到到达医院时间≤25分钟，到达医院时初始心律为可电击心律，以及初始pH值），可在患者刚到急诊科立刻使用。

[1]中华医学会急诊医学分会复苏学组，中国医药教育协会急诊专业委员会.成人体外心肺复苏专家共识更新（2023版）[J].中华急诊医学杂志, 2023;32(3):298-304.

[2]中华医学会急诊医学分会复苏学组,成人体外心肺复苏专家共识组.成人体外心肺复苏专家共识[J].中华急诊医学杂志，2018;27(1):22-29