牙科保健和预防心内膜炎

在心脏科门诊工作中有两个医疗科室几乎是天天和他们有交往，主要是关于术前准备的咨询。一个是胃肠科，要求心脏科决定做胃镜或肠镜之前是否可以停抗凝剂，怎么停，停多少时间。另一个是口腔科，要求心脏科决定病人是否适合口腔手术，要不要使用抗生素预防心内膜炎，当然口腔科的问题也包括能不能停抗凝剂。因此，我们心脏科和口腔科的打交道更多更悠久。

之前写过两篇关于心内膜炎的科普文章，“门诊故事之心内膜炎”和“医院故事之洗牙和心内膜炎”，引起读者们的很多讨论，有朋友担心自己会不会有心内膜炎，还有如何来预防它？

今天我们来着重谈谈心内膜炎的预防。

感染性心内膜炎是指细菌进入血液并在不正常的心脏瓣膜上或受损的心脏组织上附着定居而引起的感染。首先让大家放心，感染性心内膜炎不常见，但是在患有某些心脏疾病的病人以及在某些特定的情况或特定医学操作下获得心内膜炎的风险会更高。大家已经注意到这里的用词，需要同时满足上面两项要求才算是高风险。

哪些心脏疾病会增加心内膜炎风险？

很多年以前，我们医学界认为只要患者有心脏瓣膜的问题就会增加心内膜炎感染的机会，比如二尖瓣脱垂和二尖瓣返流。然而随着更多医学临床数据的积累，现实并不是如此，以往我们过多的夸大了很多人群的心内膜炎风险而实施了过度医疗。2007年美国心脏协会更新了心内膜炎预防指南，这个指南也得到了牙科协会和感染科协会的支持。

在特定人群特定情况下才需要使用抗生素来预防心内膜炎。

2007年指南界定以下五类人群具有心内膜炎高风险特点，他们是：1. 人工心脏瓣膜置换，包括经导管瓣膜置换比如TAVR；2. 有心脏瓣膜修复的人工材料（例如二尖瓣瓣环成形术环）3. 既往有感染性心内膜炎病史；4. 任何类型的紫绀性先天性心脏病；5. 有心脏瓣膜病的心脏移植患者。

大家可以看到在我们的读者人群中，99.99% 都不属于上述五类特征，绝大多数人都不具备心内膜炎高风险。在2007年之后，其他类型的心脏瓣膜疾病包括二尖瓣脱垂，二尖瓣返流和主动脉狭窄等等都不是心内膜炎高风险，不需要使用抗生素预防心内膜炎。

哪些医疗操作会增加心内膜炎风险？

主要是口腔牙科手术，包括处理牙龈或牙根或口腔黏膜的穿刺，也就是一切可以导致出血的牙科操作。  为什么需要特别针对牙科操作？请看“门诊故事之心内膜炎”文中的解释。

一般的胃肠镜检查，支气管镜，膀胱镜，经阴道分娩和剖腹产等等都不会增加心内膜炎，不需要抗生素预防。

如果符合上述要求，如何预防感染性心内膜炎？

对于接受牙科手术的高风险患者，预防措施是，术前30-60 分钟，成人一次口服2 克剂量的阿莫西林。如果青霉素过敏者可以使用克林霉素600 毫克。

感染性心内膜炎不常见，但是它的发生很多时候和牙科疾病及操作有关，因此，口腔保健很重要。我们在做非紧急心脏手术前，包括瓣膜手术和搭桥手术，都会要求病人去看牙科医生做口腔检查，排除牙周感染脓肿和牙龈疾病，以降低手术后心内膜炎的发生。

保持良好的口腔卫生和健康，定期进行口腔牙齿护理，在预防和降低感染性心内膜炎上，与牙科手术前使用抗生素同等重要。