「生产后，我能从肚子外面摸到自己的肠道……」

图片: 黄仔 | 撰稿: 六层楼 | 责编: 铃兰

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Hello大家好，我是万千女性的妇产科老棉裤六层楼，欢迎来到#看见生育损伤#系列栏目，有日子没有更新这个系列了。

这一期我们要聊的话题是关于腹直肌分离的，这是很多人产后甚至是产前就会好奇或者担心的一个问题，也是我们这期要讲的重点。

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什么叫作腹直肌分离？

首先我们来说说什么叫作腹直肌分离。

我们平时看别人秀腹肌的时候会发现，鼓起来的部分是肌肉，那些凹陷的部分是肌肉与肌肉之间的一个连接，在两侧腹肌中间其实有一条结缔组织叫白线。

▲图片来源：包图网

在怀孕过程中，因为肚子变大，体重增加，孩子在发育过程中把肌肉撑得越来越薄，以至于最后导致腹直肌中间这条白线变得越来越宽，我们称之为腹直肌分离。

针对腹直肌分离有一个临床的诊断标准，当然它也有发生概率。

我们先来说说发生概率的问题，从各个国家地区的数据来看，产后发生腹直肌分离的概率在60%~90%不等，因为各个地方人们对于孕期的宣教和孕期管理等都会存在比较明显的差异。

▲图片来源：视频截取

也就是说只要你选择了生孩子，那么大概率会出现不同程度的腹直肌分离情况。

有些地区也做了一些相对深入的研究，发现顺产发生腹直肌分离的概率在60%左右，剖宫产术后发生腹直肌分离的概率在70%左右，而且多胎妊娠、多次妊娠等情况发生腹直肌分离的概率也是大大增加的。

从这个角度来讲，我们就会发现腹直肌分离与生产方式等是有一些相关因素的，但并不是说你只要白线变宽，就一定是符合腹直肌分离诊断标准的。

我们在临床上会进行一系列检查，包括做B超观察、测量两侧肌肉中间的白线间隙有多宽，如果达到了2~3厘米，也就是两指宽，基本就可以诊断为腹直肌分离的轻度症状。

通常这时候手指就可以伸进去了，比如你做一个单手支撑的卷腹，其实就能从肚脐上方或者肚脐下方，腹直肌分开的地方伸进去两根手指。

如果达到了腹直肌分离中度，基本上就能伸进去三根手指了，也就是3~5厘米的宽度。有时候甚至可能会更宽，整个手掌都能伸进去，基本是超过5厘米的宽度，这种是重度的腹直肌分离情况。

▲图片来源：视频截取

腹直肌分离后，会有哪些症状？

发生腹直肌分离之后，到底会带来哪些症状呢？

首先最直观的一个变化就是肚子变得松松垮垮的，临床上经常会有人对医生描述说：「我的肚子像个面口袋一样松松垮垮。」

因为肌肉分得很开，它连接的一些组织也变得松松垮垮，这是从外观上能看到的一个最明显的变化。

▲图片来源：视频截取

除了外观形态上的变化，患者自己的感知也会发生明显的变化，比如说发生了腹直肌分离，尤其是中重度的情况，患者通常会伴随着腰背部肌肉的酸痛。

为啥会这样？

因为腹直肌中间分得很开，原有的支撑结构消失之后，导致其他部分的肌肉发生了代偿，也就是说我们需要更多的腰背部肌肉来把身体前边给拉住，所以会伴随着腰背部的肌肉酸疼。

除了肌肉酸疼还会面临什么问题？有人表示：「我的肠道会掉出来」。

为啥？因为缝开得很大，人在站立情况下，如果肚子上开了这么大一个缝的话，肠道就会脱出来，有可能会形成比如疝气、肠道的脱垂等，甚至有产妇经历过很严重的情况，她说自己把手伸进去都能摸到自己的肠道。

▲图片来源：视频截取

确实，腹直肌分离之后，你的手能伸进去，就能摸到你的肠道、脏器，所以这是让很多患者、产妇非常害怕的一件事情。

当然还有更严重的一些情况，会导致尿失禁等一系列问题，这些都是腹直肌分离的并发症。

为什么会发生腹直肌分离

接下来我们再说说为什么会发生腹直肌分离这种情况。

其实如果你们看过相关研究或者了解过怀孕过程的话，大概也能明白。

我拿这个道具跟大家展示：在怀孕期间肚子不是越来越大了吗？在肚子长大的过程中其实孩子就顶在腹部前边，后边就是骨盆，所以能争取的生长空间很有限。

▲图片来源：视频截取

胎儿能争取的空间就只剩下往前顶了，并且只能往肚子这个地方顶，在这个过程中肌肉就会变得越来越薄弱，因为它被拉扯得越来越薄，如果孕妇本身肌肉就比较薄弱，平时也缺乏锻炼的话，那么腹直肌就很容易发生分离的情况。

我们上文在讲发生概率的时候，其实也提到了一些相关的高危因素，比如说孕期体重过度增长，胎儿的过度发育，巨大儿的情况或者羊水增多，再加上本身肌肉比较薄弱，平时缺乏锻炼，同时还跟怀孕次数、孕妇最后的分娩方式有明显的相关性。

比如说在顺产的情况下，发生腹直肌分离的概率要低于剖宫产术后发生腹直肌分离的概率。

▲图片来源：视频截取

为啥？

因为剖宫产本身要把腹直肌打开才能取到孩子，把腹直肌分开的手术操作其实本身就增加了腹直肌分离发生的概率。

还有其他情况，比如说双胞胎，此刻肚子会面临更大的负担，因为胎儿需要占用更大的生长空间。当然多胎也是类似的情况，还有多次妊娠。

本身我们的肌肉有一定的弹性跟韧性，生育后会自行恢复，但是你怀孕恢复，再怀孕再恢复，肌肉回到原来位置的概率就会大大下降，尤其是你多次怀孕的话，就会导致肌肉越来越松弛，这是生育在生理层面对我们身体肌肉组织的一些影响。

腹直肌分离如何治疗？

接下来我们再来讲讲如何治疗，当你出现了轻度、中度或重度的腹直肌分离该怎么办？

一般来讲，如果是轻度的情况，我们会建议你多做做运动和锻炼，比如平板支撑、臀桥等等，主要目的是通过运动把身体原本的肌肉强度给提升上来，让它能够闭合到一块去。

▲图片来源：视频截取

如果做运动不能很好地解决这个问题，那就说明你可能需要借助一些辅助仪器，比如电刺激等仪器，目的是通过被动刺激的方式让肌肉的强度增加。

看到这里有人可能会问：「我能不能用束腹带或者把肚子绑上，这种方法行不行？」

其实这样只能让你看上去还行，但本质上并不能加强肌肉本身，为啥？

这就相当于你腿受伤了，你去坐轮椅，它并不能让你改变腿的问题，它只是一个辅助工具而已。

如果用了前两种方法还是不行，那你就有可能是重度腹直肌分离的情况，这时候仪器和锻炼，其实往往就起不到什么作用了，甚至有时候锻炼可能还带来糟糕的体验。

所以通常在重度的时候就要考虑手术了，手术的方法其实不复杂，但是听上去挺痛苦的，因为要把肚子打开，再把两块肌肉缝到一块去。

缝好之后就能恢复成我们天然长的那样吗？

其实也未必，因为有些人做完腹直肌分离修复手术之后，会觉得肌肉与肌肉之间缝合的部分有一种明显的牵拉感，尤其是扭动转身的时候，这种情况有时候也很影响生活质量。

所以如果真是到了不得不做手术的地步，能改善的空间也是很有限的，而且手术本身也有风险，医生也需要提前跟大家讲清楚这事儿的。

▲图片来源：视频截取

腹直肌分离如何预防？

讲到这里，我们还得讲讲如何预防的问题，每次都有人说你天天讲这些生育损伤是不是要吓唬大家，当然不是的，我不仅要把概率告诉大家，还要把预防措施也给大家讲清楚。

首先就是在孕前，从你有了生育计划开始，就建议你针对自己身体的情况进行一系列的锻炼、运动，尤其是腹部腰部的肌肉，这些都是需要加强的。

▲图片来源：视频截取

如果你在孕前就把肌肉加强工作做得还不错，那么有可能在整个孕期过程中，它就能为你提供很好的支撑保护，包括增加它的弹性和韧性，这些其实都是有效的，降低了腹直肌分离的发生概率。

在孕期，你需要注意的首先是体重的控制，不仅是你自己的体重，也包括孩子体重的控制，避免快速增长，避免暴饮暴食，这样其实也有可能降低它的发生概率。

同时在孕期，我们也鼓励大家可以继续进行正常的运动，比如说散步、快走、慢跑，当然是在你身体条件允许的情况下，这也是很有必要的。

▲图片来源：视频截取

到了产后，其实也有一些办法可以让我们尽可能去避免这件事情变得更严重。

比如说在产后42天之后，也就是产褥期结束之后，我们建议大家可以尽快开始运动，如果不好使也可以使用电刺激做一些仪器理疗等，当然实在不行还得考虑手术。

以上就是我希望分享给大家的一些预防方案了，当然我们也得把丑话说在前头，哪怕这些你全都做到位了，你都执行得很好，但也不能100%避免这件事情的发生。

生育或多或少都会给你的身体带来一些影响，这就是我们之前讲的，生育本身在生理层面上对女性的影响，这也是我坚持跟大家分享#生育损伤系列#的一个原因。

因为它们是真实存在着的，也让无数女性感觉痛苦和难过，每个人都有必要看见这些生育损伤，然后再做出自己理性的选择。

最后，欢迎大家关注我的个人公众号「六层楼先生」，方便大家找到我进行交流和咨询，我也会定期在那边进行直播答疑👇。

这期内容就到这里，感谢大家观看。

早安，我是六层楼，我爱这个世界。