术前访视中,病人心电图显示T波改变怎么办?
当我们麻醉医生在术前访视时,会发现很多手术病人的心电图显示T波改变,这时我们会重点询问患者平常是否有胸痛、胸闷的表现。有些病人也是一脸懵,平时也没觉得不舒服,难道自己有心脏病吗?这样的情况麻醉会不会风险很高?
不是这样的,且听我慢慢解释。
心电图T波
心电图T波代表着心脏的心室复极过程。
正常情况下,T波的方向应与QRS波主波方向一致,如果QRS波主波朝上,那T波也应该向上;如果QRS波主波向下,那T波也应该向下。具体表现在:T波在 I、II、V4~V6导联直立,aVR 导联倒置。在 III、aVL、 aVF、V1、V2导联,可以直立、双向或倒置,V3导联多为直立。若 V1、V2导联 T波倒置,V3导联可以出现浅倒置、低平或双向。但 V1、V2导联 T波若直立,V3导联则不可以倒置。
T波改变通常意味着心脏心内膜下及心外膜下发生急性心肌缺血,从而导致了T波形态和方向的改变。任何引起心室除极异常的因素都可能引起T波相应性改变,如形态、振幅、极性等发生改变,出现T波低平或倒置、T波高耸、巨大T波、双峰T波或T波电交替等,统称为T波改变。
看到这里,有些朋友可能就害怕了,那我T波改变,是有心肌缺血?
不是这样的!
T波改变不仅仅是病理性变化引起,生理性或者神经性变化也可引起,比如说情绪紧张、焦虑等。
具体来说,表现如下:
①T波轻微增高多无意义;T波显著增高,可见于心肌梗塞早期、高钾血症等。
②T波低平或倒置,可见于心肌劳损、心肌缺血、心肌炎、低钾血症等疾病;也可见于围绝经期女性、情绪紧张、焦虑、睡眠不好、心理压力大、喝咖啡或饮酒后、通气过度、植物神经功能紊乱等。
③T波倒置明显的,可见于心肌梗塞急性期、冠状动脉供血不足、左心室肥大等疾病。
4、如果患者既往有心脏病病史,而我们又拿捏不准严重程度,就需要请专业的心血管内科医生来评估。
总结来说,T波改变是一种很常见的心电图诊断。如果患者有心脏病病史或伴有其他心电异常,又或者有胸闷、心慌、胸痛、心前区不适等临床症状,那么我们就需要根据患者的治疗情况和目前的身体状况、各项检查来正确地评估麻醉风险。而如果患者没有症状,仅仅是轻度的T波改变,各项化验检查一切正常,又是中年女性,平时压力大、劳累、睡眠差等,这样的T改变对我们麻醉就没有什么影响。
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