挑战心电图：49岁男性，严重胸骨后胸部不适，可放射至咽喉部，他怎么了？

49岁男性，罹患高脂血症和高血压、吸烟，因“严重胸骨后胸部不适，放射至咽喉部，伴恶心”到急诊室就诊。患者既往高脂血症、高血压，有吸烟史。心电图如下所示，在接受肝素、阿司匹林和氯吡格雷治疗后，被紧急送往导管室进行治疗。

心电图1

A.窦性心动过速、急性下壁心梗、Mobitz Ⅰ型二度房室传导阻滞（Wenckebach）

B.房性心动过速、急性下壁心梗

C.窦性心动过速，Mobitz Ⅱ型房室传导阻滞，急性下壁心梗

D.窦性心动过速、心包炎、Mobitz II型房室传导阻滞

E.心房颤动，急性下壁心梗

心电图2

除两个长RR间期（↔）外，患者的节律规整。心率为130次/分。QRS波持续时间延长（0.14s），V1导联呈右束支形态和RSR'形态（→），Ⅰ导联和V5-V6导联有终末S波（←）。Ⅱ、Ⅲ和aVF导联出现ST段抬高（↓），与下壁急性ST段抬高型心肌梗死的心电图表现一致。

V2-V6导联有显著的ST-T改变（^），与局部缺血一致。心电轴正常，在0°~+90°，（Ⅰ和aVF导联的QRS波为正）。患者的QT/QTc间期延长（320/470s），然而在考虑到延长的QRS波持续时间（0.14s）时正常。在这种情况下，应在QT间期测量值中减去40 ms，然后校正心率（280/410 ms）。

在长RR间期（+）期间可以观察到P波，且每次的PR间期相同（0.28s）。Ⅰ、Ⅱ、aVF导联的P波为正向。因此，患者可能为窦性心动过速伴1度房室传导阻滞。每个QRS波后均出现一个类似T波的波形（↑）；然而，QT间期缩短，疑似“T波”似乎消失在QRS波中。仔细研读心电图，这其实是一个P波，且PR间期逐渐延长。因此，这是由Mobitz Ⅰ型或Wenckebach引起的二度房室传导阻滞。

医脉通编译自：Philip J. Podrid. ECG Challenge: Smoker With Severe Chest Pain. Medscape. May 23, 2023.