四种房颤的特殊心电图表现，一文读懂 | OCC 2023

➤R-R间期绝对不齐，在f波不明显或由于心室率过快f波观察不清时，可结合P波消失而作出诊断。

图1 房颤心电图

➤房颤伴三度AVB：心电图易诊断。当QRS节律变为缓慢而规整时即可诊断。

1.房颤伴二度房室传导阻滞

④交界性或室性逸搏出现3次以上。

房颤伴重度二度AVB的心电图表现为相隔间期较长且规律的室性逸搏或交界性逸搏的QRS波占记录QRS波总数的50%以上。

③房颤合并过缓的交界性逸搏及逸搏心律或室性逸搏。

总体而言，目前尚无房颤伴二度房室传导阻滞心电图诊断的统一标准，但平均心率慢、R-R间期越长、逸搏心律越多，诊断的可能性就越大。

房颤伴差异性传导患者的基础心率偏快，联律间期较短且不固定，常存在Ashman现象，起始向量与基本一致，QRS波多呈三相，V1导联呈rsR'型，少有左束支传导阻滞（LBBB）图形，与房颤伴室早存在许多差异，如表1所示。

表1 差传室早的鉴别

图3 差传（左）和室早（右）心电图

预激综合征合并房颤是一种严重的心律失常。患者的心电图特征是心室率快而不匀齐。可达180次/分以上，甚至240次/分。QRS波群宽大畸形，具有预激综合征的图形，起始部位粗钝，有δ波。

图5 房颤转律时长间歇

图6 房颤时长间歇

➤房颤伴长间歇：房颤转律时长间歇和房颤时长间歇。