同仁麻醉原创临床研究—ANESTHESIA&ANALGESIA在线发表

2023-05-29 12:05

本项研究中，北京同仁医院麻醉科研团队借助经鼻湿化快速充气交换通气（THRIVE）解决了复发性儿童喉乳头瘤术中安全窒息氧合时间短，低氧血症，手术操作紧迫的问题。研究结果于2023年5月发表于国际顶级麻醉学期刊ANESTHESIA & ANALGESIA。IF 6.627, DOI:10.1213/ANE.0000000000006521。

作者：雷桂玉，吴黎黎（共同第一作者）

奚春花，肖洋，

王古岩（通讯作者）

首都医科大学附属北京同仁医院麻醉科王古岩教授科研团队长期致力于五官科麻醉的临床研究，已发表一系列临床研究成果。气道管理是麻醉科的核心技术，也是麻醉管理的永恒主题。复发性儿童喉乳头状瘤（JORRP）是国际公认的困难气道，在手术切除气管内乳头状瘤过程中，经常需要拔除气管导管。同时由于儿童氧储备差、耗氧高的特点，常常导致安全窒息氧合时间很短，手术操作时间紧迫，术中缺氧和高碳酸血症对麻醉医生和手术医生均提出了严峻的挑战。王古岩教授团队为解决这一临床问题，创新性开展经鼻湿化快速充气交换通气在JORRP手术中的应用，为需要呼吸暂停的儿童无插管麻醉气道管理提供客观依据。

背景：关于经鼻湿化快速充气交换通气(THRIVE)在无气管插管麻醉中的有效性尚缺乏证据，尤其是在儿科患者中。本研究旨在评估THRIVE在复发性喉乳头状瘤(JORRP)患儿中的应用。

方法：本研究纳入2-12岁、困难气道、ASA分级：Ⅱ-Ⅲ级，全麻下行手术治疗的JORRP患儿28例。每个患者随机接受2种干预，治疗之间有5分钟的洗脱期:无供氧的呼吸暂停和THRIVE干预的呼吸暂停。主要终点：呼吸暂停时间，定义为从拔除气管导管到再插管和恢复控制通气的时间。次要结果：呼吸暂停时的平均经皮二氧化碳(TcCO₂)增加率、最低脉搏氧饱和度(SpO₂)和预料外不良反应的发生情况等。

结果：THRIVE期间呼吸暂停时间的中位数值显著长于对照期(8.9[8.6-9.4] vs 3.8[3.4-4.3]分钟；均值差[95%CI]为 5.0[4.4-5.6]; P<0.001)。2-5岁的患儿在对照期的CO₂变化速率高于THRIVE期(6.29 [5.19-7.4] vs 3.22 [2.92-3.76] mmHg/min；均值差[95%CI]为3.09[2.27-3.67]; P<0.001)。6-12岁患儿在对照期的CO₂变化速率高于THRIVE期(4.76 [3.7-6.2] vs 3.38 [2.64-4.0] mmHg/min；均值差[95%CI]为1.63[0.75-2.56]; P<0.001）。在THRIVE期间的最低SpO₂显著高于对照期(均值差[95%CI]为19.7[14.8-22.6]; P<0.001)。

结论：THRIVE延长了复发性喉乳头状瘤患儿术中的呼吸暂停时间，并降低了二氧化碳的增加速率。推荐THRIVE作为一种气道管理技术，临床应用于需要呼吸暂停的儿童无插管麻醉。