对话ASCO前主席：四项重磅研究冲击肿瘤治疗

“这些研究非常非常激动人心，将会提升临床治疗，也非常符合本届大会主题：与患者合作，以真正地改善临床结局。

日前，2023年美国临床肿瘤学会（ASCO）年会在美国芝加哥圆满落幕。“医学界”远赴芝加哥，在会议现场对话了ASCO前任主席、耶鲁大学癌症中心主任、乳腺癌专家Eric P. Winer博士。

“今年的ASCO大会打破了往届参会人数的最高记录，超过43000人次参会，其中约3/4亲临现场，1/4共聚云端。”Winer欣慰地表示，在“后新冠时代”，人们齐聚一堂，在线下交流，相比去年，今年的ASCO大会有“重回正轨”之感。在研究摘要的数量和质量上，本届ASCO大会同样取得了突破。来自全球的肿瘤领域研究者提交了将近7000份摘要，比往届最高纪录增加了7％，其中足以改变临床实践的重磅摘要数量更是超乎往常。

Winer博士认为，以下四项重要研究，将为肿瘤临床治疗带来深远影响。

■非小细胞癌5年总生存期再攀新高

在本届ASCO大会上，肺癌领域备受瞩目的重磅研究——ADAURA研究公布了总生存期（OS）数据。结果显示，在Ⅱ-Ⅲ期非小细胞肺癌患者中，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）奥希替尼能显著改善总生存期（OS），降低51%死亡风险（HR 0.49，P=0.0004），5年生存率相比安慰剂组提升了12%（85% vs73%）。Winer博士指出，奥希替尼带来的生存优势是“相当可观的”，研究结果将迅速影响全球的临床实践。

■直肠癌“去放疗化”将成大势所趋

在当前局部晚期直肠癌（LARC）的标准治疗中，放疗是不可或缺的组成部分，但它为患者带来的不良反应仍令人担忧。近年来，许多研究者尝试“去放疗化”，PROSPECT研究结果的公布无疑为新的治疗策略提供了强有力的支持。本次ASCO大会上公布的结果表明，对于LARC患者，术前新辅助治疗可仅使用FOLFOX方案，放化疗仅需选择性使用；且术前使用FOLFOX方案的患者无病生存率（DFS）并不比术前放化疗的患者更差，且能免受放疗毒性的困扰，生活质量显著提高。

■靶向治疗使脑胶质瘤无进展生存期延长一倍多

“通常来说，低级别脑胶质瘤患者可能与肿瘤共存多年，但大多患者终将复发，部分影响生存。”Winer博士介绍。INDIGO研究评估了口服泛IDH1/2抑制剂（Vorasidenib）治疗既往仅接受过手术治疗的IDH1/2突变2级少突胶质瘤或星形细胞瘤患者的疗效与安全性，结果显示，Vorasidenib组中位无进展生存期（PFS）显著优于安慰剂组（27.7个月vs 11.1个月），这标志着脑胶质瘤的治疗步入靶向时代。

■霍奇金淋巴瘤的免疫新疗法

SWOG S1826 研究探索了纳武利尤单抗或维布妥昔单抗联合AVD（多柔比星、醋氨蝶呤、达卡巴嗪）在初诊Ⅲ/Ⅳ期经典霍奇金淋巴瘤（cHL）患者中的疗效与安全性。结果显示，纳武利尤单抗+AVD组的PFS明显优于对照组，HR 0.48（P=0.0005），1年PFS率高达94％。“在这项研究中，免疫疗法不仅毒性更低，在1年随访时间里疗效结果也显著更好。”Winer博士指出。

“这些研究非常、非常激动人心，将会提升临床治疗，也非常符合本届大会主题：与患者合作（Partnering With Patients），以真正地改善临床结局。”Winer博士说，“但在迈向‘无癌世界’这一终极目标的途中，我们仍然面临着诸多挑战。”

他认为，挑战主要来自三个方面。

首当其冲的挑战即治疗方案的优化。Winer博士指出，多种肿瘤仍然缺乏治愈的手段，尤其对胰腺癌和胶质母细胞瘤这两种预后差、治疗难的肿瘤，亟待新的治疗方案。其次，作为全球顶尖的肿瘤学术组织，ASCO致力于将最优治疗方案推广至世界各地，惠及更多患者，而非局限于美国范围内。但目前，要想让全球范围内的癌症患者都能接受最优治疗，还有很长的路要走。此外，当前许多治疗手段为患者造成了巨大的负担，减少治疗副作用、减轻患者负担同样迫在眉睫。

为应对这些挑战，Winer博士为本届ASCO大会挑选了“与患者合作”这一主题，他认为，与患者的合作是临床治疗与研究的基石，“医生能提供的最佳治疗出自医生与患者之间的真正合作”。

“如果说临床医生是医学治疗方面的专业人士，那患者就是他们自己的‘专家’。患者了解他们能耐受或者无法耐受什么样的治疗副作用，他们的价值观与偏好。”因从小与血友病搏斗、成年后又先后罹患艾滋病与丙肝，Winer博士对“患者”这一角色感同身受。他表示：“无论何时做出治疗决策，至关重要的是，我们不仅要在医生的推荐方案中选择其一，还要结合患者的生活背景进行充分考虑。如果出于某些原因，这种治疗方案不适合患者本人，我们就考虑其他代替方案。与患者的合作还能帮助医生（尤其是肿瘤医生）避免倦怠，对所有肿瘤医生而言，渴望帮助患者、与我们治疗的患者建立牢固的联系，是我们步入肿瘤学领域的初衷之一。”

在Winer博士的倡导下，本次ASCO大会对于医患之间的“合作关系”给予了高度关注。他开幕致辞中围绕医患合作的话题进行演讲，许多其他的会议环节也聚焦于此。“我们试图将其作为贯穿不同会场的脉络，并且得到了许多人的支持。”Winer博士说。

此外，本届大会上，许多中国专家携研究成果精彩亮相，也为Winer博士留下了深刻的印象。他指出，在过去的十余年里，中国癌症治疗明显改善，临床研究蓬勃发展：“非常高兴看到这么多中国医生参与ASCO，癌症是一个全球性问题，解决它需要全世界人们的共同努力。”