此话题一出，举世哗然：贫血也能导致心脏病吗？答案是确定的。然而，却很少有人会去重视这一点。

在临床中，我们经常能见到的是，看似“正常”的病人，检查结果却出人意料、甚至令医生非常惊讶。

记忆中，曾经有一个血红蛋白只有19g/L的子宫肌瘤病人要做手术。来的这个女病人，看上去很漂亮、又很会说话，怎么也不会联想到她是一个病人。有一句老话，叫做“是白三分俏”。意思是说，比较白的女士，看上去自然会漂亮一些。但是，如果看到了她的检验结果，就不会这么想了。

贫血病人，有一个重要的表现——皮肤及黏膜发白。这很好理解，血管里的血红蛋白减少、血液变得稀薄，颜色自然没有那么深了。由于皮肤及黏膜遍布血管，少了血管的着色，皮肤及粘膜会有苍白的表现。

到这里，我们就能理解，为什么当初看这个女病人有些漂亮了。

多年以后，我还在时常感叹：血红蛋白只有19g/L的她，居然还能“步入病房”。

“步入病房”是医疗界的专业术语，确切地说是写病历的术语。当看到妇瘤科医生这样写病历的时候，我真的较真去看了一下。结果，人家确实能活动、甚至还能爬楼梯。

惊叹之余，我不信邪地询问起她的病史及相关症状。功夫不负有心人，确实让我找到了一些线索。在日常生活中，她并非一点症状没有。在日常的生活和工作中，她是尽量减少活动、也不干体力活的。至于跑步等剧烈活动，更是从不参与。当我问她，万一有急事需要跑几步怎么办？她的回答是：跑不动，心脏会突突跳，喘不上来气。有时，胸前还会有像针扎一下的感觉。

了解到这些，我知道，并不是说她对如此严重的贫血没有反应，而是她的性格比较刚强而已。换做娇气的人，早就赖床不起、病怏怏了。

从专业角度来说，血红蛋白低于30 g/L属于极重度贫血。这样的人，表现为头晕、眼花、四肢无力等症状。相关研究显示，贫血不仅会使全身脏器长期处于缺乏血氧供应的状态，还可能引发心功能衰竭，甚至可致死亡。

形成心衰的过程为：当贫血时如血红蛋白（Hb）低于90g/L可导致组织缺氧，代谢产物积聚，血液黏滞度减低，代偿性的引起外周血管扩张，外周阻力下降，从而引起心输出量增加。贫血程度较重时，血红蛋白低于70g/L及慢性严重贫血（Hh40g/L）时，贫血造成高动力循环，增加心脏负荷。

当贫血较为严重时，将会诱发心绞痛或冠脉供血不足，因此可能会有心前区疼痛的症状。当机体长时间处于贫血状态时，还导致心肌损害。其过程是，心脏做功增加，心肌逐渐肥厚、心脏扩大，收缩力减退而发生充血性心力衰竭，进而产生贫血性心脏病。

经检查，上面这个病人的贫血原因很明确：是由于她患有子宫肌瘤而导致的月经异常，几年的时间，使得她的血红蛋白一点一点下降。身体也逐渐适应越来越严重的贫血状况，因此症状才没有那么明显。

然而，正是这种不知不觉的变化，才导致她的身体状况严重到令医生惊讶的程度。

因此，建议大家体检要常规，小病要重视。发现问题，及早就医。

参考文献：

1.王谷云. 贫血与贫血性心脏病心衰发作的临床特征[C]. 2011:159

2.王谷云，吴巨峰，姚红霞.贫血与贫血性心脏病心衰发作的临床特征[J].岭南心血管病杂志，2011,17(S1):131.

【职称考试】《临床工作太繁重，晋级没时间看书？考前冲刺做题事半功倍！》

【麻醉好书】《看过这篇，腰丛阻滞So Easy》

【指南共识】《麻醉科质量控制专家共识》

【专利创新】《未来，给您看病的大夫，可能就不再是人啦！》