帕金森患者如何选药？中晚期如何调整用药？

患者出现剂末现象时，怎么调整用药？

一、诊断明确的帕金森患者如何选药

对于刚刚诊断的帕金森患者，如何正确选择治疗药物是临床工作的关键。

对于早发型（40 岁至 50 岁发病）帕金森不伴认知功能障碍的患者，根据临床表现不同药物选择有所不同：

• 震颤为主选择抗胆碱能药。

• 震颤控制不佳/抑郁 选择抗胆碱能药+多巴胺受体驱动剂 Das。

• 强制为主选择金刚烷胺。

• 强制控制不佳/步态障碍选择金刚烷胺+单氧化酶抑制剂 MAO-BI。

  
  

年轻患者（20 岁至 30 岁）的患者药物选择略有不同，震颤为主伴或不伴有抑郁的患者选择 Das，步态障碍选择金刚烷胺或 MAO-BI，步态障碍后出现震颤或抑郁的患者可在 MAO-BI 的基础上加用 Das。 

早发型伴有认知功能减退、老年患者、晚发型帕金森病以及需要显著改善症状的患者可选择复方左旋多巴、恩他卡朋双多巴。

出现震颤/抑郁情况时，可加用 Das，步态障碍可加用金刚烷胺/MAO-BI。

图 帕金森患者用药选择流程图参考

中晚期帕金森患者由于疾病进展和药物不良反应或运动并发症的影响，将出现临床症状加重及其他症状出现，治疗中应力求改善运动症状，同时又要妥善处理一些运动并发症和非运动症状。

中晚期帕金森患者的治疗原则：

增加在用药物的剂量或添加尚未使用的不同作用机制的抗帕金森药物，对更敏感的药物而选择增加剂量或添加药物。

中晚期帕金森患者常见的并发症表现

1. 冻结步态

概念：患者在起步、转身或通过狭窄的地方步态明显受阻。患者自觉两脚像被粘在地上，无法活动，需要原地踏步、小碎步才能启动。

表现：在变换体位时出现摔跤表现。

2. 剂末现象

概念：用药一段时间过后病情加重，直到下次用药前才有所缓解的现象

表现：帕金森患者常出现剂末现象，即用药一段时间后病情加重，直到下次用药前才有所缓解。

3. 开关现象

概念：“关”主要表现为突然出现肢体僵直，运动不能；“开”时尽管未加用任何相关治疗，而突然活动正常，肢体僵硬消失，可以自如活动。

表现：指帕金森病患者长期应用左旋多巴类药物后出现的药效波动现象，是该类药物产生的一种副作用。

需要特别注意的是，帕金森患者常出现剂末现象，那么，问题来了！患者出现剂末现象时，如何调整用药？