为什么爱笑的人也会抑郁？

7月5日，著名歌手李玟的姐姐李思林发文称，李玟多年来一直饱受抑郁症的折磨，于7月2日轻生，经抢救无效于5日去世。

消息一出，震惊了无数人。人们为李玟扼腕叹息的同时，也陷入了深深的困惑：一个那么阳光、爱笑的人怎么会得抑郁症呢？一个总是给人以力量的女战士怎么会放弃自己的生命？

不仅仅是李玟，还有很多在公众面前充满能量的人，或者带给我们快乐的人，也都罹患抑郁症，比如丘吉尔、卓别林、张国荣、崔永元、乔任梁……英国喜剧演员史蒂芬·弗莱患有双相情感障碍，他曾在节目上说：“有时主持节目，我一边说着ha ha, yeah, yeah，但内心里却在说，我真他妈想死。”

于是，“微笑型抑郁症”也成了热议的话题：他们的开心都是伪装的吗？到底什么样的人会得抑郁症？抑郁与非抑郁之间的界限在哪里？名人会更容易得抑郁症吗？

表面开心地笑，实则承受抑郁痛苦的状态被很多人称为“微笑型抑郁症”或者“阳光型抑郁症”。

不过，根据精神病学界的权威标准——美国《精神障碍诊断与统计手册》第五版（DSM-5）和世界卫生组织使用的ICD-10中，并没有“微笑抑郁”这一诊断类别。

同济大学附属精神卫生中心副主任医师陈发展博士告诉本刊，“微笑抑郁”并非临床医学上的专业分类，但它在临床的表现可以分为两种情况：双相情感障碍或人格障碍。“‘人格障碍’是‘微笑抑郁’中更常见的疾病，他们用“笑着痛”来应对困难，是一种理解自己和世界的方式，并非是抑郁症的特殊类型。”

抑郁症往往指的是“心境障碍”。其诊断标准为心境低落；对身边的事物和活动的兴趣感和愉悦感减少；体重显著增加或减少；几乎每天精力不足或疲乏；几乎每天失眠或嗜睡；很难思考和集中注意力；有无价值感、自疚和自责；可能会有自杀倾向等。

当以上症状有5项及以上同时存在两周，并较既往有显著的功能改变，或至少存在心境低落和丧失兴趣、愉悦感中的一项，就可以初步诊断为抑郁症。

北京嘉橙心理联合创始人、某日间康复中心副主任王泽成，有着多年的精神科临床和心理治疗的经验。在工作中，他观察到单纯的抑郁症并不多见，大多为情绪障碍、双相情感障碍。根据最新观点，他发现，对患者进行长期的纵向研究，跟踪一个抑郁症病人，至少有一次或以上的轻躁狂发作。

双相情感障碍是六大重性精神疾患之一，会出现抑郁期和躁狂期。

秦浪浪16岁时确诊了重度抑郁，之后被重新诊断为“伴有精神病性症状的重度抑郁”，最后被确诊为双相情感障碍。在五年的抗抑过程中，她曾先后3次在精神病院住院治疗。

她觉得微笑型抑郁症的表述虽然不专业，但会让患者获得心理慰藉。“我觉得我们很多病友，包括我自己，他们平时其实都挺乐于助人的，甚至是讨好型人格，所以外人看起来都觉得他挺正常的，挺好的，但其实他就是抑郁症患者。很多人以为抑郁症就是极度的悲观，但其实在别人面前我要笑的话也能笑得出来。难道我不是抑郁症吗？难道我的抑郁症是装出来的吗？这种怀疑会导致病情加重。听到微笑型抑郁症，就会给自己做个对标，心里舒服一点。”

第一次住院前，秦浪浪总能听到一个低沉的男声在耳边责骂自己，无法甩开。幻听伴随着轻度妄想症，总觉得父母要想尽办法伤害她。长期严重的自我攻击，让她出现了轻生行为，只能住院治疗。

出院后，秦浪浪按时吃药，许久无法开心的她，能够经常感受到快乐了。她开始变得自信，精力旺盛，每天三四个小时的睡眠也不会发困，一个通宵就能完成几天的任务量。她很开心自己痊愈了。

直到第二次住院，医生告诉秦浪浪，她的开心都是异常的，这是躁狂发作，紧接着下了新的诊断——双相情感障碍。躁狂期结束后，秦浪浪又陷入了悲观厌世的抑郁期。

“如果人生是场游戏，那躁狂期的我就是打游戏开挂的人。双相最恐怖的地方在于情绪的无限转换，会反复地被拉入天堂，再被踹回地狱。”秦浪浪描述。

《正午之魔》的作者安德鲁·所罗门有着三十年的抑郁症经历，他曾在书中描述，“深渊”的意象最符合抑郁的感受：黑暗、不确定、失去控制。

他被抑郁症折磨时，身体不受控制，动不了脚踝，无法控制膝盖，腰被扭伤，肩膀、心脏、骨骼逐一被侵蚀，心智和精神被拖入深渊……“那是一种远比我强大的力量压迫着我，令我不断沦陷。我虚弱到无法让自己停止呼吸，于是我全部的想法只是，既然这样，就让我死吧。但它吸尽了我的能量，让我无力自杀，却也不夺去我的生命。”

有一个传播很广的抑郁症笑话来自著名喜剧大师卓别林。

卓别林去看医生：医生，你能不能治好我的抑郁症？

医生：去看小丑的表演吧，保准你看完就好了。

卓别林：可是医生，我就是那个小丑。

王泽成接触过许多患抑郁症的公众人物。他认为企业家、娱乐明星是抑郁症的重灾区，其中以情绪障碍、酒瘾和物质依赖为主，他的医疗团队曾经接诊过数个患有酒瘾的一线明星。

公众人物与普通人患抑郁症的特殊之处在于其背后的社会心理因素。“演艺人员身处非常高压的状态和环境，还有外界极大的诱惑。就像特别卷的青少年，除了学习之外，不知道其他东西的意义在哪里。演艺人员赚到足够的金钱后，用钱能解决的问题会变得越来越少，这些都是非物质的，是心理和意识的问题，且会追求更加享乐的生活，这是人的本性。但当金钱的支出超过享乐的限度时，一切都变得没意义。陷入空虚后就会追求更多的刺激，比如酒精、性和毒品等。这也是明星容易塌房的原因。”王泽成说。

但这不意味着名人就更容易得抑郁症。上海市精神卫生中心精神科医生、心声公益创始人姚灏认为，虽然名人抑郁症的传播和影响度更高，但抑郁的高发人群仍聚集在社会地位低或经济收入较少的底层群体。“底层是隐秘的群体，高收入群体虽然也处在高压的环境中，但收入水平对于抑郁症发病来说，总体是一个保护性因素，他们疾病治疗及预后都要比底层社会群体更强一些。不过，不同个体的危险和致病因素不尽相同，需要具体情况具体分析。”

一系列的数据都表明，抑郁症的阴影已经遮蔽了各类人群。世界卫生组织2023年3月发布的最新数据显示，全球已有约2.8亿人被抑郁症困扰。

据《2022国民抑郁症蓝皮书》，中国患抑郁症的人数约9500万。18岁以下的抑郁症患者占患病总人数的30%，50%的抑郁症患者为在校学生，青少年的患病率已达15%-20%。

成人抑郁症的职业类型中，互联网、通信电子行业（20.25%）和教培科研行业（13.50%）是重灾区。女性患病率约为男性的两倍，其中63%的女性曾罹患产后抑郁。

老年抑郁群体也不容忽视。世界卫生组织2018年的公开数据显示，65岁以上老年人群抑郁症的患病率保守估计在10%-15%。2020年9月，国家卫健委出台了《探索抑郁症防治特色服务工作方案》，老年人被列入抑郁症重点高发的人群之一。

在信息技术化时代，人们获取信息的速度和数量是从前的数倍，接收到信息的反应和心境也与过去大不相同。但生活节奏加快，人与人变得疏离，孤独感侵袭着特定的人群，“不快乐”“emo”成为了当下普遍的社会情绪。当人们感觉到抑郁情绪在滋生时，距离抑郁症有多远？

姚灏将人的心境（mood）比作海平面，情绪（emotion）是海平面上时而翻起的浪。“心境是长时间的情绪状态，如果因为发生了某件事感到难过或开心，是情绪问题，只会引起海平面上浪花的波动。而抑郁症更多的是整个海平面的状态，它是一种有多种症状的综合征，是心境的变化，会引发一系列功能性的障碍，心境的低落只是其中的一个症状表现，所以不能将二者等同。”

在治疗诊断时，临床上需要根据它对人们功能的影响程度，划分抑郁的严重程度。比如，能否完成日常生活的基本功能，能否正常上班、生活；是否有与他人建立关系的能力；是否有爱人与被爱的能力；情绪状态对这些能力造成了多少损伤。

陈发展认为，抑郁症作为一种疾病，其成因还不是特别清楚。“首先它有生物学因素，家族中有精神障碍病史者，抑郁症的发病率显著升高；第二与社会心理因素有关，比如社会动荡或应激事件；第三同个人成长经历有关，即童年的逆境、家庭不幸、虐待或过早的分离。从许多名人的成长经历可以看出，他们都在童年时期有过创伤，还有婚姻问题、个人身体问题等。”

《2022年国民抑郁症蓝皮书》显示，分别有86%和68%的患者认为：引发抑郁症的主要原因是情绪压力和家庭亲子关系；其次是亲密关系和职业发展，分别占45%和35%。

王泽成觉得当下社交媒体输出的“快乐文化”也是影响因素之一。社交媒体营造的假象会让屏幕前的人们感受不到自己努力的意义，过高的期待无法被满足，长此以往“习得性无助”在普通人心中蔓延，自责、自疚、自罪感升级，动力越来越低。“有的人会开始打造‘快乐人设’，但实际可能仍是一地鸡毛。”

抑郁症是全世界范围内的一种常见病，但依然是一种未被充分认识和理解的疾病。《柳叶刀》的报告认为，仍然有许多关于抑郁症的错误观点，使人们长期未对其采取行动。其中包括常见的误解，将抑郁症等同于简单的悲伤，认为它是软弱的表现，或者只会出现于某些文化群体。

报告强调，抑郁症是一种特殊的健康问题，其特点是持续存在，对日常生活产生重大影响，并造成长期的健康后果。抑郁症可以影响任何人，不分性别、背景、社会阶层或年龄。在不同的文化和人群中，抑郁症症状以及表现的类型和流行程度存在差异。在不利环境中抑郁症的风险更高，包括贫穷、暴力、流离失所，以及性别、种族及其他形式的歧视。

秦浪浪经过五年的抗抑，现在已经趋于平缓，也停药了。3年前，她决定用自己的抗抑经历帮助更多被抑郁症缠身的病友。这是她一直想做的事，也是她和一位好朋友曾经的约定——如果两人痊愈了，就要帮助更多的人。但是朋友永远留在了2022年。

秦浪浪现在网络上做抑郁症的知识科普。她希望让更多人了解抑郁症。“抑郁症患者不是懒，也不是找借口，逃避生活，而是说他们要休息和调整，就相当于说是你发烧或者你骨折了，我们不会去逼着一个骨折的人赶紧下床走路。所以，我们也不要去逼着一个抑郁的病人马上振作起来。他们需要休息和调整，别着急。”

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