高密度脂蛋白之物极必反

生活中的很多事情都遵循一个J曲线规律（或者称U曲线规律），就是事物发展过了一个极点，会向相反方向转化。比如，父母爱护孩子，可以让孩子健康发展，如果过分溺爱则对孩子成长不利。又比如，合理饮食减肥对身体有好处，如果过分减肥产生厌食症则对身体健康有危害。

生活中的这个规律在医学中也存在普遍现象，最常见的是血压和血脂。在X轴上是数值的大小，Y轴上是心血管疾病发生率和死亡率，随着血压或血脂控制在一定范围内，疾病的发病率死亡率最低，而过高或过低的数值则明显增加死亡率。

在血脂科普教育中（说说高血脂的那些事），我们经常说到“坏胆固醇”LDL和“好胆固醇”HDL的概念，而且也谈到“好胆固醇”HDL水平越高越好，可以避免心血管疾病的发生。现实生活中，是不是这样？是不是HDL也有一个度？

最近发表在JAMA（美国医学会杂志）的临床文章，对2万名冠心病患者进行8年多的跟踪发现，HDL水平> 80mg/dl 比40-60mg/dl的人群增加71%的心血管疾病死亡率和增加96%的全因死亡率。

过高的HDL水平明显增加不良结果，不仅发生在普通人群中，也发生在冠心病人群中。这又是一个J曲线的现象，过低或过高的HDL都将增加心血管疾病的发病率和死亡率。

过高HDL引起心血管疾病的机理目前不明，考虑是否过高水平的HDL，其功能是否有变化，是否更易氧化，而从一个保护机制转变为一个风险因素？这些都需要进一步的医学研究来发现和证明。

Take home message，过高的HDL水平(>80mg/dl)是心血管疾病的一个风险因素，需要引起病人和医疗工作者的重视，实施健康生活方式和/或药物治疗来降低未来心血管疾病的发生风险。