Omega-3 多不饱和脂肪酸对心力衰竭的作用
在2022年ACC/AHA/HFSA心衰管理指南中[1]，“心衰的其他药物治疗”章节对Omega-3 多不饱和脂肪酸 (PUFA)做出了如下建议：
在心功能分级 II 至 IV 级的患者中，Omega-3 PUFA补充剂可能是合理的辅助治疗方式，可降低心衰患者的死亡率和心血管相关住院率（2b类推荐）（图1）。
推荐中涉及的研究证据为 GISSI-HF研究、GISSI-P研究以及REDUCE-IT研究。
图1 2022年ACC/AHA/HFSA心衰管理指南有关Omega-3 PUFA的相关内容
下面我们对指南中提及的GISSI-HF研究进行相关解读。
发表于Lancet 的GISSI-HF研究[2]，纳入了6975名慢性心衰(NYHA 分级II-IV)患者。
研究分组：Omega-3 PUFA组（1g/天，包含850–882mg EPA+DHA, EPA/DHA=1:1.2, n=3494），安慰剂组（n=3481）。中位随访时间为3.9年。
主要终点为：由入组至发生死亡的时间，以及因心血管相关原因导致死亡或入院的时间所组成的复合终点。
主要的次要终点为：心血管相关死亡，因心血管病因入院治疗，因任何原因入院治疗，心血管相关死亡或因任何原因入院治疗，心源性猝死等。
研究结果：
表1 患者基线情况
主要终点：
图2 Omega-3 PUFA治疗组（EPA+DHA）全因死亡风险降低9% (P=0.04)
图3 Omega-3 PUFA治疗组（EPA+DHA）心血管相关死亡或入院风险降低8% (P=0.01)
Omega-3 PUFA治疗组中心血管相关死亡，因任何原因入院，因心血管原因入院的患者，以及发生复合终点（心血管相关死亡或因任何原因入院）的患者比例，均显著低于安慰剂组（表2）。
表2 次要终点结果
研究结论：
研究者在GISSI-HF研究的基础上进行了一项心超亚研究[3]。随机分组如下：
• Omega-3 PUFA组 (N=312)：1g/天（850–882mg EPA+DHA, EPA/DHA=1:1.2），安慰剂组 (N=296)；
• 瑞舒伐他汀组（N=212）：10mg/天，安慰剂组（N=207）；
主要终点为左心室射血分数(LVEF)（采用心超检测）。
主要结果：
图4 Omega-3 PUFA治疗组vs安慰剂组基线和随访期间 LVEF 的绝对值
图5 Omega-3 PUFA治疗组vs安慰剂组随访期间 LVEF 的百分比变化
而瑞舒伐他汀治疗组的LVEF变化趋势虽然与Omega-3 PUFA组相似，但与安慰剂组相比未达到统计学差异。
研究结论：
参考文献
[1] Writing Committee Members, Heidenreich PA, Bozkurt B, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022 Mar 24:S0735-1097(21)08395-9.
[2] Tavazzi L, Maggioni AP, Marchioli R, et al; Gissi-HF Investigators. Effect of n-3 polyunsaturated fatty acids in patients with chronic heart failure (the GISSI-HF trial): a randomised, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet. 2008 Oct 4;372(9645):1223-30.
[3] Ghio S, Scelsi L, Latini R, et al; GISSI-HF investigators. Effects of n-3 polyunsaturated fatty acids and of rosuvastatin on left ventricular function in chronic heart failure: a substudy of GISSI-HF trial. Eur J Heart Fail. 2010 Dec;12(12):1345-53.
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