21岁女子进行性头痛、饮水呛咳，究竟是什么病在作祟？
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血常规、尿常规+沉渣、便常规+潜血试验、肝肾功能、血沉、凝血五项正常。 感染指标：感染七项、快速血清反应素试验（RPR）、抗溶血性链球菌滴度O、结核菌激素试验均阴性；血病原微生物（TORCH）-IgG（+）（1：64），CMV-IgG（+）（1：64），HSV-IgG（+）（1：128）。 免疫指标：抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体、类风湿因子（-）。 代谢指标：血乳酸、甲状腺功能（包括T3、T4、TSH）均正常。 肿瘤标记物系列、肺癌筛查正常。 腹部及子宫附件B超：肝胆胰脾双肾、子宫附件未见明显异常。 超声心动图：提示少量心包积液。 脑脊液检查：腰穿压力190mmH2O，常规、生化、墨汁染色、抗酸染色、细菌培养、TORCH、OB、隐球菌抗原鉴定均正常。β-HCG(2.3IU/ml)，细胞学：白细胞300个，淋巴细胞80%，单核细胞20%，轻度淋巴细胞-单核细胞炎症。IgG24小时合成率-5.407（没有单位。因为是率）。 MRI平扫+增强：提示多灶性弥漫性病灶。部位主要在右侧脑干、右侧内囊区、右侧顶枕叶。水肿明显，右侧顶枕区强化有结节状影，右侧内囊区轻度强化影,边缘较模糊。
双侧闭目无力，伴双侧长束体征，定位双侧面神经，核性可能性大，核下性不除外。
有双侧眼脸下垂，左眼脸下垂明显，考虑有动眼神经不全损害，定位动眼神经核性可能性大，核下性不除外。
构音障碍、吞咽困难、悬雍垂偏左侧，咽反射迟钝，定位双侧舌咽、迷走神经，核性可能性大，考虑为真性延髓性麻痹可能性大，定位于延髓。
双侧轮替、指鼻差，闭目难立征（+），步基增宽，定位于小脑及其联系纤维。
双侧病理征阳性，定位双侧锥体束。
双侧上视见垂直的不持续眼震，定位脑干。
双侧掌颌反射（+），定位于皮质脑干束。
（3）Bickerstaff脑干脑炎：多继发病毒感染后，临床出现眼肌麻痹，共济失调，腱反射下降，头CT、头MRI常有脑干或小脑病灶，癫痫，锥体束、锥体外系、精神症状，腰穿脑脊液有阳性发现，病情进展较快，部分患者可死亡，一般激素治疗有效。
（4）代谢性脑病：病史无运动不耐受，无卒中样发作，无营养缺乏史，无糖尿病、尿毒症等病史，代谢性脑病证据不足。
本文作者 | 王璐璐 责任编辑丨陈 陈
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来源: qq
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