①COPD作为我国四大慢病之一，给广大患者带来了严重的疾病负担。并且COPD患者易发急性加重，每年频次为0.5-3.5次，严重时可导致心肺事件发生及过早死亡。
②低氧血症、炎症以及过度充气等COPD常见症状会增加心血管负担，导致心血管事件的发生。
③COPD治疗的终极目标是降低急性加重和死亡风险。需要积极、主动优化COPD管理，降低急性加重和心肺事件风险，从而降低患者死亡风险。
2023年欧洲呼吸学会年会（ERS）即将于意大利米兰当地时间9月9日盛大启幕。作为国际上较有影响力的呼吸疾病学术会议，ERS汇聚了慢性阻塞性肺疾病（COPD）等呼吸疾病领域最前沿、重磅的临床研究以及科研成果。COPD是一种异质性肺部病变，表现为持续性、进行性加重的气流阻塞，其患病率高，疾病负担重[1]，严重影响COPD患者的生活质量。为进一步推动我国COPD诊治发展，优化COPD管理，医学界有幸邀请到中国医科大学附属第一医院、中华医学会呼吸分会（CTS）常委王玮教授，就“需要积极、主动优化COPD管理——降低心肺事件风险”相关话题结合ERS热点进行深入探讨。
高患病率、高负担，COPD患者究竟面临着哪些风险？
王玮教授指出，COPD是呼吸系统的慢病代表之一，全球约有3.84亿人患有COPD，相当于每10名成年人中就有1人患有COPD[1,2]。并且研究显示，1990-2019年的COPD患病率仍然呈现一个不断增加的趋势。COPD作为全球第三大死因[3]，每年造成约300万人死亡[4]，给广大患者和社会带来了严重的疾病负担。
此外，COPD也是我国四大慢病之一，总患病人数可达1亿人左右，患病率高。王玮教授强调，在就诊阶段，中国COPD患者的临床症状往往偏重，再加上疾病本身易发生急性加重（AE），我国COPD患者每年发生AE的频次可达0.5-3.5次[5]，患者临床预后不佳。因此了解患者所面临的困境，降低急性加重和死亡风险是优化COPD管理的首要任务。那么除了常见的呼吸系统症状，究竟COPD患者还面临着哪些风险呢？王玮教授指出，“心肺不分家，心脏或肺脏异常都会累及对方。”通常，每发生一次AE，COPD患者的肺功能就会出现不可逆地下降，严重时导致心肺事件发生及过早死亡。既往研究表明，如果COPD患者在一年中有两次中度AE发生，其死亡风险增加80%[6]，并且1次AE后30天内心血管（CV）事件的风险增加280%[7]。
此次ERS大会上，一项纳入加拿大、德国、荷兰和西班牙COPD患者的多数据库队列研究，同样证实了COPD患者发生AE会导致CV事件风险增加。其研究结果显示（具体数据如图1所示），在所有国家中，1次中度或重度AE后，COPD患者的心肺风险也会增加并持续超过6或12个月，这凸显了COPD患者需要降低心肺风险，优化管理的紧迫性。
逐本溯源，探索COPD患者CV风险的潜在机制与特点
王玮教授指出，COPD作为一种全身性、系统性的疾病，常会引起如骨骼肌异常、焦虑、抑郁等状态变化[1]。因此对于COPD患者，不仅要关注其呼吸系统变化和心肺事件的发生，更需要回归本质，了解其潜在机制。
COPD发生的潜在机制主要为低氧血症、炎症以及过度充气。这其中低氧血症可致肺部缺氧血管收缩可导致肺动脉高压，从而导致右心衰竭和心输出量减少[8,9]。肺部炎症可能引发全身炎症，导致心脏和血管的动脉粥样硬化血栓形成[10]。肺气肿形成导致的肺部过度充气会压迫心脏，从而阻碍血液循环和氧合，并导致运动耐受性降低[11]。这一系列的变化都会加重COPD患者心血管负担，增加其CV事件发生的风险。
相较于其他疾病，王玮教授还指出，即使COPD患者既往无AE史，在其疾病进程中也易发生AE[12,13]。一旦发生AE，其肺功能就呈现出不可逆下降，并加速疾病进展[14,15]。此外，AECOPD的影响并不止于肺部。与非COPD患者相比，COPD患者患CV疾病或未来CV事件的风险增加[16,17]，且其CV事件风险增加可持续一年[18]。有研究显示相比于非COPD患者，COPD患者罹患冠心病及充血性心力衰竭的概率明显增加[16]，其急性心肌梗死（MI）的发生率增加3.53倍[17]。
ERS上一项大样本研究分析显示，除了短期影响，与没有AE的COPD患者相比，MI的风险随着AE的频率和严重程度而增加。因此王玮教授强调，临床医生不仅要密切关注COPD患者的心脏功能，更要尽可能地早防、早诊、早治。
降低AE和CV事件发生，从而降低死亡风险，全面优化COPD管理
在谈及如何改善COPD患者的心肺风险时，王玮教授分享：“Gold 2023指南提出[1]，将‘降低AE和死亡风险’作为COPD治疗的终极目标。”
在此目标背景下，王玮教授指出，可以从以下几个方面优化COPD管理[1,19-23]：
COPD是一种高度异质性肺部病变，病因复杂，疾病进程中易发AE和CV相关并发症。王玮教授结合ERS大会上的重点研究指出，优化COPD管理是改善患者生活质量的关键措施，要从根本出发，降低患者AE和CV事件的发生风险，改善其临床预后。
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