CT检查-门诊胃镜下异物取出术的“避雷针”

桂林医学院附属医院麻醉科 胡睿

随着人们健康意识加深，消化内镜检查也越来越普及，无痛内镜不仅能对早期病变进行筛查和诊治，也可以在门诊胃镜下取出食道异物，具有方便快捷的优势，但一些异物的取出也伴随着巨大风险。

近期笔者在门诊内镜中心轮值时接待了一名患者，这个患者一周前误将鸡骨头卡在食道，仅使用偏方处理（吞服食用醋以及大口咽菜），最近两天胸前区痛的实在吃不下东西才想着来做无痛胃镜检查一下。

因为是门诊患者，本次就诊仅仅是做了个心电图和血常规，于是我便建议让患者做一个胸部CT来看看异物的位置。虽然患者顾忌到排队做CT会耽误做治疗，最后还是不情愿的去做了CT。半小时后我们看到了他的影像学，所有人都吓了一身冷汗！

我们看到在气管隆突平面，一根锐利的骨刺正狠狠的扎在主动脉处，搞不好这些天一个喷嚏一声咳嗽就会要了他的命！现在已经不是胃镜下能解决的事了，我们马上联系了血管介入科以及心胸外科，最终在全身麻醉气管插管后由血管介入科在主动脉置入了支架，心胸外科开胸将这个致命骨刺取出。

术后医生一边擦汗一边感叹：主动脉中膜已经破溃，如果我们没有及时发现患者可能第二天主动脉就破裂了，如果之前我没有建议他做CT，患者现在生死难料！

一阵唏嘘过后我开始反思，随着舒适化医疗和ERAS理念践行，越来越多原本是需要在手术室进行的手术逐渐转移至日间甚至门诊，然而一味追求周转率和住院日导致很多检查未完善，患者稀里糊涂走进手术室，其中潜在的风险谁又能知？一直很喜欢瑞士奶酪理论，也许每个环节都有很多漏洞，但只要有一个环节我们把控住了我们就可能挽回严重的后果。