分娩镇痛的这些知识要知道

怀胎十月，一朝分娩。但是，中国有句俗话：“生娃如进鬼门关。”短短的几个字，表达出了过去女人所经历的痛苦与危险。

今天，在国家大力倡导普及“无痛分娩”的大趋势下，女人可以舒适的生产了。

也许有人家境不富裕、也许有人心疼钱、也许有人抱有质疑，但这是最不应该省的钱。换句话说，这是花得最值的钱。

为什么这样说？我们来看看为什么要降低产痛这个问题：

剧烈的疼痛，可以导致一系列的问题：

1.产妇过度紧张→换气过度→呼吸性碱中毒→氧离曲线左移→血红蛋白释氧下降→宫内乏氧；

2.喊叫→机体氧耗增加→代谢性酸中毒→胎盘血流下降→宫内乏氧；

3.交感神经兴奋→儿茶酚胺释放增加→血管收缩、加快→胎盘血供减少→宫内乏氧。

不论什么原因导致的宫内乏氧，都直接导致胎儿窘迫。如果生产条件好，可能影响不大。如果产程有任何意外，本就缺氧的孩子将很容易因缺氧而产生并发症。

实践中发现，剧烈的疼痛会导致产妇不听指挥而强行用力。这样的结果是，导致未准备好的产道可能水肿、甚至撕裂，反而增加了生产的难度。有些产妇，最终不得不选择剖宫产。

一些研究显示，产后抑郁与产痛有密切相关性。这一点，很好理解。一个整日被疼痛折磨的人，心情不可能好到哪里去。旁人无法切身体会的疼痛，更是增加了产妇不被理解的压抑心理。这些因素，都可能成为产后抑郁的诱发因素。

解答几个高频问题：

1.打了分娩镇痛就一点儿不疼了吗？

一点儿不疼，那是理想状态，其实根本不可能。麻醉医师一直都强调这种镇痛是“分娩镇痛”，而不是“无痛分娩”。

这是因为，产痛的产生范围很大。第一产程，主要是T10～L1传导的子宫收缩痛；第二产程，疼痛主要是S2～S4传导的胎先露压迫带来的疼痛。椎管内镇痛最好的阻滞范围是导管尖端所在位置的上下三个节段。而T10～S 4恰好六个节段。也就是说，导管尖端要准确无误的放置在L1的中点。

目前，绝大多数的椎管内麻醉（镇痛）都依靠麻醉医师的经验进行。既然是经验，就有误差。即便是用上超声，谁也不敢说能将导管准确放置在目标位置上。另外，产妇体位的变化以及意外拉扯导管，都可能导致导管尖端不在目标位置上。

因此，一开始就不要期望值过高。如果只期望减轻疼痛，在精神上的放松加持下，也许体验更好。

2.什么时候开始镇痛？

国内大多数医院都是在宫口开两指的时候呼叫麻醉科，但最新的共识认为“只要有疼痛就可以打”。这里面最大的问题，是产科理念更新的问题。目前，很多产科医护人员都担心打了分娩镇痛可能导致产妇使不上劲儿。但是，这种镇痛其实是可控的。

实施穿刺，并不意味着一定要给很大剂量的镇痛药物。当产程发动了、疼痛剧烈了，随时都可以用药。另外，频发剧痛的产妇，一般配合都比较差。因此，改变观念可能是广大麻醉医师更愿意看到的。

3.对宝宝有影响吗？

实际上，这种直接对脊神经的用药，其麻药用量非常少。麻药总量，甚至还不如一次小手术用得多。麻药经过母体的稀释，再进入子宫内的量很少。另外，别忘了还有胎盘屏障呢！在胎盘屏障的保护下，大分子药物是很难通过胎盘伤害到胎儿的。

退一步说，即便有一些药物进入了胎儿体内。但是，此时的胎儿早已过了生长发育容易致畸的敏感期。微量的麻药，不足以导致宝宝怎么样的。