极易被误诊的乳糜泻，该怎样诊断和治疗？

患者男 ，21 岁，因反复腹泻 19 年余入院。患者平素大便为黄色水样便，偶有乳白色糊状便，4～5 次／d，伴乏力、纳差，无发热、盗汗、呕心、呕吐、腹胀、腹痛。

10 年前曾行肠镜检查，诊断为溃疡性结肠炎，其后间断服用柳氮磺胺吡啶及思密达，但效果不明显。追问病史，其父母为姑表近亲结婚，家族中无类似疾病者。

入院查体：生命体征平稳，身高 131cm，体质量 27kg，无胡须，营养及发育不良，神清合作，双下肢皮肤散在多发豌豆大小浅褐色色素沉着，浅表淋巴结不大，心肺无异常，舟状腹，无肠型及蠕动波，全腹无压痛、反跳痛，肝脾未扪及肿大，肠鸣音 3～5 次／min，阴茎过小，脊柱四肢无畸形。

血常规示：血红蛋白 74g/L，红细胞 1.7×10^12／L，红细胞压积 21％，平均红细胞体积 123.5 fl，平均血红蛋白含量 43.5 Pg，血小板 78×10^9／L，白细胞正常。

反复大便常规及培养未见异常。血清铁 8μmol／L，血清转铁蛋白 208μmol／L，血清总铁结合力 37 μmol/L，血生化示：钾 2.8mmol／L，钠 126mmol／L，钙 1.79mmol,／L，磷 0.72 mmol／L，血糖正常，肝肾功能正常。

IgG、IgA、IgM、IgD、IgE 正常，风湿病抗核抗体阴性，抗 ds—DNA 阴性，肌内膜抗体(一)，甲状腺功能正常。腹部 CT 示：胆囊未见，腹腔多个淋巴结影。增强 CT 示：腹腔多发淋巴结肿大，考虑结核可能。

骨龄测定：符合 16 岁男孩骨龄，发育迟缓。胸片正常。肠镜检查示：回肠末端少量区域黏膜稍粗糙、小结节感。

活检结果示：小肠绒毛变短萎缩，黏膜扁平，固有层内大量淋巴及浆细胞浸润，未见中性粒细胞浸润。为明确诊断进行胃镜检查。

胃镜示：胃内见较多食物附着，影响观察；十二指肠球部黏膜粗糙，少量扁平小息肉；十二指肠降部黏膜粗糙呈小结节样，部分区域黏膜皱襞消失；空肠上段黏膜粗糙，呈扇贝样黏膜皱襞，稍变薄。病理结果示：十二指肠及空肠绒毛异常，肠黏膜绒毛明显缩短消失，黏膜扁平，黏膜厚度基本正常，固有层内大量浆细胞及淋巴细胞浸润，空肠黏膜未见明显中性粒细胞浸润，十二指肠降部见少量中性粒细胞浸润。

临床诊断为乳糜泻。

嘱患者进食无麦胶饮食，同时补充微量元素(铁、钙、镁)及维生素 (维生素 B、维生素 C、叶酸)。患者 1 周后腹泻停止，6 周后腹泻消失，体质量增加 5kg以上，身高增加 3cm。