神经科医生谈晕厥

晕厥的定义是短暂失去知觉。失去知觉是医学的急症，无论短暂与否。

晕厥的原因很简单，就是大脑缺血了。大脑需要氧气与糖，缺乏其中一个，大脑就会失去知觉。如果大脑失去氧气超过3-5分钟，大脑就永久醒不过来了。

晕厥的机理却非常复杂，大脑怎么会缺血呢？统计表明50%是vasovagal，也叫血管神经性晕厥；35%是心血管疾病，比方说心律失常；10%是神经系统疾病，比如是癫痫和TIA（短暂性脑缺血发作）；5%是其它一些健康状况，比方说体位性低血压。

心律失常与癫痫是晕厥病人需要去急诊的重要原因，但是大多数晕厥却是vasovagal syncope，这种血管神经性晕厥的机理有很多假设，临床上一般医生也不容易识别，容易误诊。我平时告诉病人，这是大脑与心脏的交流障碍，导致心血管系统不能提供足够的血流到大脑。

 Vasovagal,  顾名思义就是迷走神经（vagal）导致的血管（vaso）反应。就是说病人在某种状态下，迷走神经过分活跃，导致心率下降，血管扩张，最终血压下降。为什么会产生这种情况，这就需要了解我们人类为何能维持生命现象的根本原因：健康的植物神经系统。

植物神经也就是非自主神经，意思是人类不能按自己的意志支配的神经系统。比方说心脏是由植物神经控制的，上帝设计人的时候就不想让人类控制自己的心率，这个标准心率是每分钟72次，为什么72次我还没有理解，但我理解上帝不让人类把自己心跳给停了，因为后果严重，绝对不能让人类胡来。

维持心跳72次是不容易的，我们平时测脉搏，晚上是60，白天是84，但总是围绕在72这个数字周围打转。这个现象是因为植物神经有两个亚型，交感神经与副交感神经（Vagal，迷走神经）， 这两大神经系统一个让心跳加快，一个让心跳减慢，他们互相拮抗，互相制约，它们斗争后达到的平衡就停留在每分钟72次。这个自然现象与自然界的正电负电，白天黑夜，男人女人基本是一致的。扩展到人文政治，典型的就是美国的两党文化了。

目前诊断血管神经性晕厥的检查是Tilt table（倾斜试验），就是通过快速改变体位诱导晕厥，我想病人一般不愿意再次体验这种死亡的感觉，医生也不愿意看到病人晕厥而需要采取措施。我们神经科目前用的植物神经检查是采用病人的vital signs通过计算机模拟来推算两大植物神经功能，它优于tilt table是因为它可以检测交感和副交感的活性（power）而不是仅仅证实诊断，同时病人不会出现晕厥。

记得几年前看一个墨西哥病人，30岁的小伙子，他告诉我他的多次晕厥让他在过去5年中不能去度假，因为度假胜地一般远离医院，他害怕一旦晕厥不能及时赶到医院。植物神经检查显示他的交感神经系统过于活跃，小剂量的Beta拮抗剂让他终于可以去度假了。

大脑下丘脑控制着植物神经的互相调节，保持心率在72左右摇摆。当东风压倒西风或者反过来的时候，人体就会出现危机，医生就是摆弄这个天平的工匠。原则上，当晕厥发生，首先是寻找原因，不能找到原因但症状明显，才是医生治疗的时候。植物神经紊乱非常常见，但调节这个系统关系到生命，所以需要科学指引下小心进行。

关于晕厥的话题，请关注本公众号另一篇文章，“晕厥，要不要紧？”