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请问我父亲的全身血管堵塞,该如何治疗?
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请问我父亲的全身血管堵塞,该如何治疗?

revy.kichen
楼主 (文学城)

父亲多年前在中国就诊断过各处血管严重堵塞,于是来美国后我带他做了全面检查。

1)今年四月,做了腿部血管造影,因为间歇性跛行,腿部血管堵塞已经很严重了,第一次造影是检查,第二次放支架 (保险要求分开两次),结果堵的太严重,放支架失败。

以下是医院报告

4月份第一次造影报告

Mild disease in abdominal aorta.
No significant bilateral renal artery disease.
Severe right SFA disease with collaterals from profunda. Two vessel runoff
to the foot with diseased PT.
Mild left iliac disease.
Mild left SFA disease. Two vessel runoff with diseased AT.
Elective right SFA intervention.

6月份第二次腿部造影报告

Totally occluded right SFA.
Unable to cross lesion with wires.
Elective vascular consult.

2)心脏科医生看腿堵的这么严重,马上安排了心脏造影,腿的问题则推荐我们看血管外科(目前正在预约中)。结果心脏造影发现血管堵得很严重,建议做搭桥。

以下是心脏造影报告,这个网上结果的没有显示堵塞的程度, 我在医院看到的是90%

Triple vessel coronary artery disease with calcified lesions.
Normal left ventricular systolic function.
Cardiothoracic surgery consult for coronary artery bypass graft surgery.

 

3)心脏医生当即联系了医院胸外科的chairman预约手术,手术安排在一周后,也就是应该这个星期四。但是医院给颈动脉扫描的时候,发现颈动脉堵了99%。所以我们提出顾虑后,医院现在又安排了脑部CT,我们现在在等保险公司approve脑部CT,心脏搭桥手术推迟。下面是颈动脉扫描报告:

• Right Internal Carotid Artery: The artery is occluded.
• Right Vertebral Artery: The vertebral artery flow is antegrade.
• Left Internal Carotid Artery: B-mode and spectral analysis is
consistent with a near occlusion of the proximal artery, likely 99%
stenosis.
• Left Vertebral Artery: The vertebral artery flow is antegrade.

 

现在我的问题是, 由于chairman很忙,我们根本见不到他,是去签consent的时候跟NP表达了我们的顾虑后,NP叫了其他医生来看他的chart,才决定推迟手术,先看看脑部CT。这个搭桥我自己觉得安排的太匆忙,因为我父亲的身体状况很多,我怕他熬不过手术和恢复期。脑部CT虽然还没做,但是从历史检查来看,我觉得堵塞不可能少于90%,而且他虽然没有中过风,但是有明显的症状,比如胳膊抬不起来,手指麻木拿不住东西,眼前一黑,腿发软等等。除了血管的问题,他的腰间盘问题很大,多少年前医生就说他会瘫痪,现在他走路都是猫着腰的,我估计跟血管一样,spinal cord也可能就那百分之几连着能工作了。他睡不了软床,医院住了一晚就直不起腰的那种。

 

所以,他的病到底要怎样看呢?脖子和腿是不是相对简单,做个内膜剥离手术?心脏的医生说放支架手术难度和风险都大,可是搭桥风险也大啊,大小伙子开胸都恢复都很难,何况他这么fragile?脑动脉呢?也做搭桥,内膜剥离?如果做手术,应该先做哪个?

 

请版上的前辈指点一二?多谢了!

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老道
2 楼
1.右腿需要动脉搭桥手术,一般是Fem-Pop bypass。2.心脏Triple vessel disease需要搭桥

3.尽快做脑CT,最好是CTA。根据双侧颈内动脉/ICA的狭窄情况做下一步治疗,放支架或是动脉内膜剥离(CEA),脑动脉搭桥还不是常规治疗手段。

手术次序上,心脏搭桥和CEA可以一起做。如不能一起做应该先考虑脑血管手术,应为这个病人ICA狭窄严重而且有症状,但也要看具体情况。如CTA显示双侧的颈内动脉/ICA确实是99-100%堵塞,而且堵塞的范围广泛,那这时病人可能反而失去了手术的指征,这都要看具体情况。如双侧ICA完全堵塞的话,那这个病人大脑的血液供应主要是通过椎动脉和基底动脉环和其它侧支循环完成的。

其次再考虑下肢动脉搭桥。

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fuz
3 楼
有其它疾病么?什么性质的阻塞?在用哪些药物?全身状况如何?治疗要综合考虑,不能就堵通堵。治标不治本,能通几天?
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revy.kichen
4 楼
多谢,所以就是先做脑动脉内膜剥离或者支架,第二心脏搭桥,最后腿动脉

颈动脉有椎动脉代偿,所以做不了也可以,对吧。

 

 

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revy.kichen
5 楼
有很多其他问题。心血管疾病,主要是常年抽烟喝酒导致。另外

1)腰椎间盘突出和退化是最大的问题。他38岁的时候受过外伤,至此,每几年要住一次医院做牵引之类的,医生建议手术,他拒绝。现在他走路腰弯成弧形,自己换衣服拖鞋都很吃力。他71岁。

2)前列腺炎和前列腺肥大,不爱喝水,每个月犯两次,发作的时候五分钟上一次卫生间,小便疼痛,只吃消炎药,拒绝吃前列腺药。

3)他的阻塞都是动脉斑块,加上动脉钙化。有二三十年高血压历史,拒绝吃药。他的胆固醇倒是正常。

4)空腹血糖150, A1C 6.6, 这个家庭医生并没有让他吃药或者注意,不知道为什么。

 

老人很任性,不肯吃药,但是却愿意接受手术治疗。

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shuangbangma
6 楼
两边都几乎100%堵塞,要做也只能先做一边

椎动脉代偿也有限,internal carotid artery 分支为 middle cerebral artery (MCA) 和 anterior cerebral artery (ACA): 关乎脑前三分之二的供血。由于椎动脉畅通,脑干暂时没什么问题,也不会危及生命。可是会危及功能。所以,要和父亲好好谈一谈,什么是他最在乎的,没一个人不一样。因为他所需要的任何一项干预,不仅本身都是大手术,而且有很大的并发症的可能性。

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revy.kichen
7 楼
我刚才的理解好像有误,应该是心脏支架和颈动脉内膜剥离手术一起做

那么脑动脉里的堵塞不管了?

还请指教, 多谢!

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fuz
8 楼
考虑过介入么?

http://health.people.com.cn/n1/2017/0220/c14739-29092577.html

https://www.zdyfy.com/jkkp/jkjt/content_18418

 

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revy.kichen
9 楼
多谢!我现在比较搞不清楚的是,他的症状,是颈动脉堵塞导致的,还是脑动脉堵塞导致的?

有针对脑动脉的手术么?

关于颈动脉内膜剥离手术,我大概学习了以下,100%堵塞反而不能做,有肯能会导致脑部卒中,或者高灌注的问题。

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revy.kichen
10 楼
下肢的血管,装支架失败了,所以不能装支架,心内科给我们推荐给血管外科

心内科医生说,血管外科现在有新的方法,minimum invasive,说不是搭桥,也许是内膜剥离之类的?血管科要这个月底才能看上。

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老道
11 楼
差不多。心脏搭桥和颈动脉内膜剥离可以一起做,颈动脉支架和心脏搭桥因设备要求不一样要分开做,具体要和医生商量。脑血管狭窄治

疗计划要看CTA的结果。病人的脑组织血供现在已经通过侧支循环代偿了,而且颈动脉doppler显示双侧椎动脉血流正常。动脉血管完全阻塞后,经过一定时间,管腔内的斑块就会机化形成纤维组织,即使手术也很难再打通,这样就需要维持已有的侧支循环,以及通过搭桥绕过完全阻塞的部分,冠状动脉/脑动脉/外周动脉都是这样。从病史上看,这个病人以前可能有过小的陈旧性的脑梗,而且仍然是急性脑梗的高危病人,需要根据检查结果制定治疗方案。

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shuangbangma
12 楼
老道说了先要做脑血管照影(CTA),看看 堵的情况,collateral (代偿的情况),结合他的年龄,CEA比支架更好

他做任何的干预,他们都会让他服用DAPT (双抗血小板),他是高风险缺血中风,合并出血中风。

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revy.kichen
13 楼
多谢解惑!

是的,我也认为他有过小的脑梗,在国内被紧急住院下过几次病危通知书。

 

如果脑部也需要搭桥,这是要开颅手术吧,感觉我父亲的身体状况,承受不住这么多大手术。。。。

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revy.kichen
14 楼
多谢解答!
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老道
15 楼
一码事,脑内动脉主要是颈内动脉的延续和分枝。
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revy.kichen
16 楼
了解,多谢!
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老道
17 楼
颅内脑血管搭桥术现在还不多见,在美国至今还不是常规的治疗方案。
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revy.kichen
18 楼
多谢!那么颅内血管堵死了无法放支架怎么办呢?机械取栓?

还是说既然侧枝循环既然建立了,就先对付着用着?脑梗了再说?

 

我一个同事的父亲,脑梗后,不知道是做的取栓还是其他的什么手术,死在了手术台上。但是她说,当时的情况,即便能撑过手术,出来也是植物人了。所以是不是堵到一定程度,只能听天由命了。

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revy.kichen
19 楼
我又看了一遍“什么是最在乎的”这句话。是不是可以理解为,也可以维持现状,不手术?这样至少暂时生命没问题。
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老道
20 楼
是的,急性脑梗的预后主要取决于脑梗的范围大小和部位。急性窗口期内可以溶栓取栓,再有就是预防。
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revy.kichen
21 楼
明白了,太感谢您的解答了,现在我思路基本理顺了。多谢!
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SAR
22 楼
找硅谷老中医!他网诊救过我爸,我爸的case 是见效奇快,仅供参考
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SAR
23 楼
gglzy-com 微信联系方式
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老道
24 楼
这个病人属于急性脑梗的高危人群,应该接受治疗。但如何治疗要看具体情况和检查结果,即使不手术也应该考虑抗凝治疗和保持正常血
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老道
25 楼
保持血压在正常范围,避免低血压以维持脑组织通过侧支循环的血液灌注。
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revy.kichen
26 楼
明白,多谢!
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''''''
27 楼
你爸是类似情况吗?楼主的父亲血管瘀堵很严重,烟酒不停,又不肯吃药。情况没他严重的病人用中药都需要几个月,他能接受吗?
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