(科普）抑郁症(major depressive disorder)的基本知识 （1.成因）
gigivivi
楼主 (北美华人网)
我另一篇antibody drug conjugate (ADC) 还没写完，旧坑未平就挖新坑，这不是我的风格。另外这个题目也格外复杂一些，我以前一直都绕着走不敢轻易下笔。之所以急急忙忙开个新坑，是因为昨天在一个焦虑症求鼓励的帖子里，发现对这个领域还有很多误解和恐惧。我不是这方面的专家，也不是临床医生，我能做的，只不过是把最权威的综述文章给大家普及一下，希望能帮助到一些人，哪怕是一点点，我就很开心了。另外欢迎真正的专家纠正我的错误。多谢多谢。
开宗明义，这篇讲的不是抑郁情绪，而是符合医学标准的抑郁症，英文叫做 major depressive disorder. 抑郁症和焦虑症（anxiety disorder）相关又不完全相同，两者经常同时发生在一个患者身上，这叫并发症（comorbidity), 这篇专门讨论抑郁症。
再次重申，我不是医生，没有诊断和开药的知识，所以请不要拿个人病例来咨询我的意见。吃不吃药，吃什么药，吃多久，这些都由负责病人的医生说了算。
本文依据的权威综述论文是这篇：https://www.nature.com/articles/s41572-023-00454-1 Nature Reviews Disease Primers 杂志的五年影响因子是 94.8， 绝对是最有影响力的综述文章了。这篇论文发表于2023年8月，算是相当新的了。
抑郁症 （major depressive disorder, MDD) 是一种常见的精神疾病，据世界卫生组织估计，在全球大概有10%的人患有抑郁症。一般来说，女性得病的几率要比男性高一倍。符合医学定义的抑郁症是有严重后果的，能显著缩短患者的预期寿命，这有个专门的名词，叫life-years lost （LYL），估算是5年到15年之间。预期寿命的缩短，一方面是因为抑郁症患者有更高的几率患上并发症，比如心血管疾病，肥胖症，二型糖尿病，癌症等；另一方面是自杀率的升高，抑郁症患者的自杀率比正常人高二十倍。
这里我说几句，常常有人被诊断为抑郁症之后上来求助咨询，这时候一定会有人建议，改善饮食增加体育锻炼或者去做志愿者帮助更困难的人。抑郁症是一种严重的疾病，有确实的数据证明会导致生活质量下降和预期寿命的缩短，怎么能这么儿戏呢？
1.成因 抑郁症的病因十分复杂。我以前科普过二型糖尿病的成因，是基因和环境互相作用的结果，可以简单归纳为分泌胰岛素能力下降，器官对胰岛素产生反应的阈值升高，以及转化储存血糖能力的下降。相比而言，抑郁症的成因就没有办法能用一两句话说清楚。
首先是基因和遗传的作用。抑郁症患者的子女比正常人的子女患抑郁症的机会高一倍， 估算出来抑郁症的遗传性是37%。然后也有环境的因素，比如人口统计学，心理学，社会文化和社区支持，行为倾向等。一个比较容易理解的环境因素是童年时受到虐待，这会大大提高抑郁症发病的风险。
下面这张图总结了导致抑郁症发病的生物学作用机制。大家也不用细看，只要知道非常复杂就行了。这里既有中央神经系统的因素 (比如神经递质的功能，神经元细胞的功能，大脑的结构), 也有中央神经系统之外的因素 （比如免疫系统功能, 肠道微生物群的组成，下丘脑/脑垂体/肾上腺的互相作用，DNA和基因组的结构）。
2.诊断
说到抑郁症的诊断，很多人都会有一个疑问，就是正常人也会有抑郁情绪，从抑郁情绪到抑郁症，这是一个连续的谱系，分界线在哪里呢？
我又要用二型糖尿病来打比方了。糖尿病的诊断由好几个血液化验的结果综合而成，其中最重要的是糖化血红蛋白（HbA1c）的含量, 从下面这张图里可以看到，在人群中HbA1c 含量的分布是一个连续的曲线， 低于5.7%是正常； 在5.7%到6.4%之间是糖尿病前期 （prediabetes），这时候需要改善饮食增加体育锻炼；这个数值大于或者等于 6.5% 就定义为糖尿病，需要使用药物手段来治疗了。
如果抑郁症也有这么一个简单直接客观的血液化验可以做，那该多好， 可惜没有。不过抑郁状态也可以通过问卷调查的形式来进行量化评估，最常用的问卷调查叫做 Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9)。下图是PHQ-9 评分结果在人群中的分布，也是一个连续曲线，分数越高抑郁的程度越严重。这个分数大于等于10就是有显著的抑郁症状了。
这个问卷网上就有，大家可以自己测试一下。https://www.apa.org/depression-guideline/patient-health-questionnaire.pdf
但是这个问卷只是起辅助作用，医学诊断另有标准， 是两套大体一致的体系。一套叫做 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition Text Revision (DSM-5-TR)， 另一套叫做 the International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11)。 下面把这两套标准列一下， 我就不翻译了，直接用英文原文，免得出错。
Summarized diagnostic criteria for major depressive disorder (MDD) according to DSM-5-TR：
An individual should have at least five of the following symptoms during the same 2-week period. These symptoms should be present almost every day and should represent a change from prior functioning. Moreover, these symptoms should cause clinically meaningful distress or impairment, must not be caused by a substance or another medical condition, must not be better explained by schizophrenia spectrum disorders, and the individual must not have had a manic or hypomanic episode.
•• Depressed mood •• Substantially reduced interest or pleasure in all, or almost all， activities •• Considerable weight loss when not dieting, weight gain, or decrease or increase in appetite •• Insomnia or hypersomnia •• Psychomotor agitation or retardation •• Fatigue or loss of energy •• Feelings of worthlessness or excessive or inappropriate guilt •• Reduced ability to think or concentrate, or indecisiveness •• Recurrent thoughts of death, recurrent suicidal ideation without a specific plan, a specific suicide plan, or a suicide attempt
如果在过去两星期里基本上每天都能满足五条标准，就定义为抑郁症（Major depressive disorder).
Summarized criteria for a depressive episode according to ICD-11：
An individual must show at least five of the following symptoms (of which one must be from the affective cluster). These symptoms must occur for most of the day, almost every day for at least 2 weeks. Symptoms must result in meaningful impairment and must not be better accounted for by bereavement, another medical condition, or substance or medication use. Moreover, the individual must not meet criteria for mixed episode.
Affective cluster: •• Depressed mood •• Markedly diminished interest or pleasure in activities
Cognitive behavioral cluster: •• Reduced ability to concentrate and sustain attention to tasks, or marked indecisiveness •• Feelings of low self-worth or excessive and inappropriate guilt •• Hopelessness •• Recurrent thoughts of death, recurrent suicidal ideation (with or without a specific plan), or evidence of attempted suicide
Neurovegetative cluster: •• Significantly disrupted sleep or excessive sleep •• Significant change in appetite or significant weight change •• Psychomotor agitation or retardation •• Reduced energy, fatigue or marked tiredness
在过去两个星期里，基本每一天都能满足第一个类别（affective cluster) 中至少一条，并且在其它类别中满足总共至少四条， 说明患者处在抑郁症发作的状态 (in a depressive episode)。
关于抑郁症的诊断，有一个常见的困惑，为什么我的医生（psychiatrist）和我交谈了不长的时间就能确诊抑郁症呢？也没有验血什么的，会不会太轻率？
目前抑郁症确实是没有简单直接的血液化验或者其它生理化验可以做的，不知道以后科技更发达了能不能找到抑郁症的生理标志物（biomarker)来化验。 抑郁症的诊断是由Psychiatrist根据多种因素进行精神健康状况综合评估的结果，包括患者口述的症状、个人历史以及行为举止。Psychiastrists 都是经过长期的专业培训，对抑郁症的症状已经非常熟悉了。有的时候抑郁症患者的症状非常明显，所以只用交谈比较短的时间就能做出判断。如果患者对诊断有疑虑，应该与自己的医生坦诚地讨论，并考虑寻求另一个医生的意见。
3.治疗
对抑郁症的治疗，主要有四种手段：
1. 生活方式的改变比如增加运动
2. 心理疗法 （psychotherapy), 比如认知行为疗法，问题解决疗法，行为激活疗法，人际心理疗法，生活回顾疗法和第三波心理疗法。最常见的是认知行为疗法(Cognitive behavioral therapy, CBT)
3.药物疗法，抗抑郁药有很多种， 最常见的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (Selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI)
4.直接刺激大脑，比如电击。
随着病情的深入，治疗的手段也会有所调整。一般来说，使用多种手段比单一手段的治疗效果要好。
改变生活方式的作用就不说了哈，从心理疗法开始介绍, 这是通过谈话方式来开导患者，目的是改善患者的幸福感和心理健康，解决或缓解思维，情绪和行为，并提高人际关系和社交技能。
心理疗法历史悠久，有几百种不同的流派。目前在心理学界居主导地位的方法叫认知行为疗法， 也就是CBT。这儿我就偷懒直接上ChatGPT给的介绍好了。
认知行为疗法基于一个核心理念：人们的思维、情感和行为之间存在密切的相互关系，而通过改变负面或有害的思维模式，可以改善情感和行为。关键特点包括： 1.认知重构（Cognitive Restructuring）： CBT关注个体的负面思维模式，帮助他们识别并挑战这些负面信念。通过替代性的积极思维，个体能够改变对自己、他人和世界的看法。 2.行为技能培养（Behavioral Skills Training）： 除了处理思维模式，CBT还关注行为。通过学习新的行为技能，个体可以更好地应对挑战、处理压力和改变不健康的习惯。 3.目标导向性（Goal-Oriented）： CBT通常是一个短期且目标明确的治疗过程。治疗的焦点是解决当前的问题，而不是过去的经历。 4.实践和家庭作业（Homework Assignments）： CBT通常涉及个体在治疗之外进行的实践。通过在现实生活中应用新学到的技能，个体更容易将变化带入日常生活。
另一种常见的心理治疗方法是问题解决疗法（Problem solving therapy, PST), 常用于重度抑郁症。以下信息也来自ChatGPT。（汗，我不是这方面专家，没法儿用自己的语言跟大家解释。大家看看有个大概印象就好）
问题解决疗法基于这样一个观念：经历抑郁的个体通常在有效解决问题方面面临困难，导致绝望感增加并加重抑郁症状。PST旨在增强个体的问题解决技能，从而提高他们应对生活压力和减轻抑郁症状的能力。关键组成部分包括： 1.问题识别(Problem Identification)：治疗师和个体共同努力识别导致抑郁症状的具体问题或压力因素。这些问题可能涉及生活的各个方面，如人际关系、工作或个人挑战。 2.目标设定(Goal Setting)：一旦问题被识别，就会确立明确可行的目标。这些目标应该是现实和可管理的，将较大的问题分解为更小、更可管理的任务。 3.生成解决方案(Generating Solutions)：鼓励个体进行头脑风暴，提出解决所识别问题的可能方案。重点是创造性思考，并考虑各种替代方案。 4.解决方案评估(Evaluation of Solutions)：治疗师和个体评估每个潜在解决方案的利弊。这涉及深思熟虑每个选项可能的结果和后果。 5.决策(Decision-Making)：基于评估，做出关于最适合的解决方案的决定。个体被赋予做出明智选择的权力，培养对自己处境的掌控感。 6.实施 (Implementation)：一旦做出决定，个体采取措施来实施所选解决方案。这可能涉及具体的行动、行为变化或与他人的沟通。 7.回顾和调整(Review and Adjustment)：回顾实施解决方案的结果，并根据需要进行调整。如果所选解决方案未产生期望的结果，鼓励个体重新审视问题解决过程。 8.技能培养 (Skill Building)：在整个治疗过程中，个体学习和实践问题解决技能。这些技能可以应用于治疗会话之外，帮助个体发展更具适应性的应对生活挑战的方法。
看到这里，大家一定会问，心理疗法的效果怎么样呢？
根据大数据分析（meta-analysis), 很多种不同的心理疗法都有一定的效果。问题解决疗法，也就是PST， 有着最持久和显著的效果。不过PST一般用于重度抑郁症患者，也许在这些患者身上更容易看到人为介入谈话治疗的效果。
（tbc)
Q&A 把回帖里一些有参考价值的问答也放在这里
1.Cicivc: 我觉得我现在就有抑郁症，什么事都不想干，想到有任何要做的事情就很烦躁。不想和别人有任何交流，就想躺着。连呼吸都觉得费劲. Gigi： 如果到了维持基本的生存状态都费劲，那就应该去寻求专业帮助了。我能理解抑郁的时候去找医生寻求帮助也是一件很难的事情，因为需要给不同的诊所打电话，找出收新病人又接受你的保险的医生。你有亲戚朋友吗？能让他们帮助你约医生吗？
2.Cicivc: 家人眼里我就是懒。哎！ 还有我的消沉时阶段性的。有的时候觉得生活有千斤重，有时候又觉得很开心。不过现在是消沉的时候明显变多。不知道是不是中年危机的缘故～～ Gigi: 像这种情况，在比较开心行动力强的时候，就找好医生约好时间，未雨绸缪。眼下处于低潮，也不要放弃，一定要向周围的人求助。另外提醒一下大家，抑郁症早期的症状之一就是行动力下降，一件平常很容易做决定的事儿，这时候会前瞻后顾踌躇不决。这时候要尽快和身边的人交流，让亲戚朋友们帮助你寻求专业帮助。这里有一篇论文 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32099062/ 讲的就是抑郁症导致做决定的能力下降 (value-based decision making process impaired).
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 敝帚自珍地给旧帖子做个索引
科普 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2978393 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2980052 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2939530 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2956516 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2981359
艺术闲话 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2957842 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2937656
探险故事 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2924965
职场知识 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2939790 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2981046 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2986813
开宗明义，这篇讲的不是抑郁情绪，而是符合医学标准的抑郁症，英文叫做 major depressive disorder. 抑郁症和焦虑症（anxiety disorder）相关又不完全相同，两者经常同时发生在一个患者身上，这叫并发症（comorbidity), 这篇专门讨论抑郁症。
再次重申，我不是医生，没有诊断和开药的知识，所以请不要拿个人病例来咨询我的意见。吃不吃药，吃什么药，吃多久，这些都由负责病人的医生说了算。
本文依据的权威综述论文是这篇：https://www.nature.com/articles/s41572-023-00454-1 Nature Reviews Disease Primers 杂志的五年影响因子是 94.8， 绝对是最有影响力的综述文章了。这篇论文发表于2023年8月，算是相当新的了。
抑郁症 （major depressive disorder, MDD) 是一种常见的精神疾病，据世界卫生组织估计，在全球大概有10%的人患有抑郁症。一般来说，女性得病的几率要比男性高一倍。符合医学定义的抑郁症是有严重后果的，能显著缩短患者的预期寿命，这有个专门的名词，叫life-years lost （LYL），估算是5年到15年之间。预期寿命的缩短，一方面是因为抑郁症患者有更高的几率患上并发症，比如心血管疾病，肥胖症，二型糖尿病，癌症等；另一方面是自杀率的升高，抑郁症患者的自杀率比正常人高二十倍。
这里我说几句，常常有人被诊断为抑郁症之后上来求助咨询，这时候一定会有人建议，改善饮食增加体育锻炼或者去做志愿者帮助更困难的人。抑郁症是一种严重的疾病，有确实的数据证明会导致生活质量下降和预期寿命的缩短，怎么能这么儿戏呢？
1.成因 抑郁症的病因十分复杂。我以前科普过二型糖尿病的成因，是基因和环境互相作用的结果，可以简单归纳为分泌胰岛素能力下降，器官对胰岛素产生反应的阈值升高，以及转化储存血糖能力的下降。相比而言，抑郁症的成因就没有办法能用一两句话说清楚。
首先是基因和遗传的作用。抑郁症患者的子女比正常人的子女患抑郁症的机会高一倍， 估算出来抑郁症的遗传性是37%。然后也有环境的因素，比如人口统计学，心理学，社会文化和社区支持，行为倾向等。一个比较容易理解的环境因素是童年时受到虐待，这会大大提高抑郁症发病的风险。
下面这张图总结了导致抑郁症发病的生物学作用机制。大家也不用细看，只要知道非常复杂就行了。这里既有中央神经系统的因素 (比如神经递质的功能，神经元细胞的功能，大脑的结构), 也有中央神经系统之外的因素 （比如免疫系统功能, 肠道微生物群的组成，下丘脑/脑垂体/肾上腺的互相作用，DNA和基因组的结构）。
2.诊断
说到抑郁症的诊断，很多人都会有一个疑问，就是正常人也会有抑郁情绪，从抑郁情绪到抑郁症，这是一个连续的谱系，分界线在哪里呢？
我又要用二型糖尿病来打比方了。糖尿病的诊断由好几个血液化验的结果综合而成，其中最重要的是糖化血红蛋白（HbA1c）的含量, 从下面这张图里可以看到，在人群中HbA1c 含量的分布是一个连续的曲线， 低于5.7%是正常； 在5.7%到6.4%之间是糖尿病前期 （prediabetes），这时候需要改善饮食增加体育锻炼；这个数值大于或者等于 6.5% 就定义为糖尿病，需要使用药物手段来治疗了。
如果抑郁症也有这么一个简单直接客观的血液化验可以做，那该多好， 可惜没有。不过抑郁状态也可以通过问卷调查的形式来进行量化评估，最常用的问卷调查叫做 Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9)。下图是PHQ-9 评分结果在人群中的分布，也是一个连续曲线，分数越高抑郁的程度越严重。这个分数大于等于10就是有显著的抑郁症状了。
这个问卷网上就有，大家可以自己测试一下。https://www.apa.org/depression-guideline/patient-health-questionnaire.pdf
但是这个问卷只是起辅助作用，医学诊断另有标准， 是两套大体一致的体系。一套叫做 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fifth Edition Text Revision (DSM-5-TR)， 另一套叫做 the International Classification of Diseases 11th Revision (ICD-11)。 下面把这两套标准列一下， 我就不翻译了，直接用英文原文，免得出错。
Summarized diagnostic criteria for major depressive disorder (MDD) according to DSM-5-TR：
An individual should have at least five of the following symptoms during the same 2-week period. These symptoms should be present almost every day and should represent a change from prior functioning. Moreover, these symptoms should cause clinically meaningful distress or impairment, must not be caused by a substance or another medical condition, must not be better explained by schizophrenia spectrum disorders, and the individual must not have had a manic or hypomanic episode.
•• Depressed mood •• Substantially reduced interest or pleasure in all, or almost all， activities •• Considerable weight loss when not dieting, weight gain, or decrease or increase in appetite •• Insomnia or hypersomnia •• Psychomotor agitation or retardation •• Fatigue or loss of energy •• Feelings of worthlessness or excessive or inappropriate guilt •• Reduced ability to think or concentrate, or indecisiveness •• Recurrent thoughts of death, recurrent suicidal ideation without a specific plan, a specific suicide plan, or a suicide attempt
如果在过去两星期里基本上每天都能满足五条标准，就定义为抑郁症（Major depressive disorder).
Summarized criteria for a depressive episode according to ICD-11：
An individual must show at least five of the following symptoms (of which one must be from the affective cluster). These symptoms must occur for most of the day, almost every day for at least 2 weeks. Symptoms must result in meaningful impairment and must not be better accounted for by bereavement, another medical condition, or substance or medication use. Moreover, the individual must not meet criteria for mixed episode.
Affective cluster: •• Depressed mood •• Markedly diminished interest or pleasure in activities
Cognitive behavioral cluster: •• Reduced ability to concentrate and sustain attention to tasks, or marked indecisiveness •• Feelings of low self-worth or excessive and inappropriate guilt •• Hopelessness •• Recurrent thoughts of death, recurrent suicidal ideation (with or without a specific plan), or evidence of attempted suicide
Neurovegetative cluster: •• Significantly disrupted sleep or excessive sleep •• Significant change in appetite or significant weight change •• Psychomotor agitation or retardation •• Reduced energy, fatigue or marked tiredness
在过去两个星期里，基本每一天都能满足第一个类别（affective cluster) 中至少一条，并且在其它类别中满足总共至少四条， 说明患者处在抑郁症发作的状态 (in a depressive episode)。
关于抑郁症的诊断，有一个常见的困惑，为什么我的医生（psychiatrist）和我交谈了不长的时间就能确诊抑郁症呢？也没有验血什么的，会不会太轻率？
目前抑郁症确实是没有简单直接的血液化验或者其它生理化验可以做的，不知道以后科技更发达了能不能找到抑郁症的生理标志物（biomarker)来化验。 抑郁症的诊断是由Psychiatrist根据多种因素进行精神健康状况综合评估的结果，包括患者口述的症状、个人历史以及行为举止。Psychiastrists 都是经过长期的专业培训，对抑郁症的症状已经非常熟悉了。有的时候抑郁症患者的症状非常明显，所以只用交谈比较短的时间就能做出判断。如果患者对诊断有疑虑，应该与自己的医生坦诚地讨论，并考虑寻求另一个医生的意见。
3.治疗
对抑郁症的治疗，主要有四种手段：
1. 生活方式的改变比如增加运动
2. 心理疗法 （psychotherapy), 比如认知行为疗法，问题解决疗法，行为激活疗法，人际心理疗法，生活回顾疗法和第三波心理疗法。最常见的是认知行为疗法(Cognitive behavioral therapy, CBT)
3.药物疗法，抗抑郁药有很多种， 最常见的是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (Selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI)
4.直接刺激大脑，比如电击。
随着病情的深入，治疗的手段也会有所调整。一般来说，使用多种手段比单一手段的治疗效果要好。
改变生活方式的作用就不说了哈，从心理疗法开始介绍, 这是通过谈话方式来开导患者，目的是改善患者的幸福感和心理健康，解决或缓解思维，情绪和行为，并提高人际关系和社交技能。
心理疗法历史悠久，有几百种不同的流派。目前在心理学界居主导地位的方法叫认知行为疗法， 也就是CBT。这儿我就偷懒直接上ChatGPT给的介绍好了。
认知行为疗法基于一个核心理念：人们的思维、情感和行为之间存在密切的相互关系，而通过改变负面或有害的思维模式，可以改善情感和行为。关键特点包括： 1.认知重构（Cognitive Restructuring）： CBT关注个体的负面思维模式，帮助他们识别并挑战这些负面信念。通过替代性的积极思维，个体能够改变对自己、他人和世界的看法。 2.行为技能培养（Behavioral Skills Training）： 除了处理思维模式，CBT还关注行为。通过学习新的行为技能，个体可以更好地应对挑战、处理压力和改变不健康的习惯。 3.目标导向性（Goal-Oriented）： CBT通常是一个短期且目标明确的治疗过程。治疗的焦点是解决当前的问题，而不是过去的经历。 4.实践和家庭作业（Homework Assignments）： CBT通常涉及个体在治疗之外进行的实践。通过在现实生活中应用新学到的技能，个体更容易将变化带入日常生活。
另一种常见的心理治疗方法是问题解决疗法（Problem solving therapy, PST), 常用于重度抑郁症。以下信息也来自ChatGPT。（汗，我不是这方面专家，没法儿用自己的语言跟大家解释。大家看看有个大概印象就好）
问题解决疗法基于这样一个观念：经历抑郁的个体通常在有效解决问题方面面临困难，导致绝望感增加并加重抑郁症状。PST旨在增强个体的问题解决技能，从而提高他们应对生活压力和减轻抑郁症状的能力。关键组成部分包括： 1.问题识别(Problem Identification)：治疗师和个体共同努力识别导致抑郁症状的具体问题或压力因素。这些问题可能涉及生活的各个方面，如人际关系、工作或个人挑战。 2.目标设定(Goal Setting)：一旦问题被识别，就会确立明确可行的目标。这些目标应该是现实和可管理的，将较大的问题分解为更小、更可管理的任务。 3.生成解决方案(Generating Solutions)：鼓励个体进行头脑风暴，提出解决所识别问题的可能方案。重点是创造性思考，并考虑各种替代方案。 4.解决方案评估(Evaluation of Solutions)：治疗师和个体评估每个潜在解决方案的利弊。这涉及深思熟虑每个选项可能的结果和后果。 5.决策(Decision-Making)：基于评估，做出关于最适合的解决方案的决定。个体被赋予做出明智选择的权力，培养对自己处境的掌控感。 6.实施 (Implementation)：一旦做出决定，个体采取措施来实施所选解决方案。这可能涉及具体的行动、行为变化或与他人的沟通。 7.回顾和调整(Review and Adjustment)：回顾实施解决方案的结果，并根据需要进行调整。如果所选解决方案未产生期望的结果，鼓励个体重新审视问题解决过程。 8.技能培养 (Skill Building)：在整个治疗过程中，个体学习和实践问题解决技能。这些技能可以应用于治疗会话之外，帮助个体发展更具适应性的应对生活挑战的方法。
看到这里，大家一定会问，心理疗法的效果怎么样呢？
根据大数据分析（meta-analysis), 很多种不同的心理疗法都有一定的效果。问题解决疗法，也就是PST， 有着最持久和显著的效果。不过PST一般用于重度抑郁症患者，也许在这些患者身上更容易看到人为介入谈话治疗的效果。
（tbc)
Q&A 把回帖里一些有参考价值的问答也放在这里
1.Cicivc: 我觉得我现在就有抑郁症，什么事都不想干，想到有任何要做的事情就很烦躁。不想和别人有任何交流，就想躺着。连呼吸都觉得费劲. Gigi： 如果到了维持基本的生存状态都费劲，那就应该去寻求专业帮助了。我能理解抑郁的时候去找医生寻求帮助也是一件很难的事情，因为需要给不同的诊所打电话，找出收新病人又接受你的保险的医生。你有亲戚朋友吗？能让他们帮助你约医生吗？
2.Cicivc: 家人眼里我就是懒。哎！ 还有我的消沉时阶段性的。有的时候觉得生活有千斤重，有时候又觉得很开心。不过现在是消沉的时候明显变多。不知道是不是中年危机的缘故～～ Gigi: 像这种情况，在比较开心行动力强的时候，就找好医生约好时间，未雨绸缪。眼下处于低潮，也不要放弃，一定要向周围的人求助。另外提醒一下大家，抑郁症早期的症状之一就是行动力下降，一件平常很容易做决定的事儿，这时候会前瞻后顾踌躇不决。这时候要尽快和身边的人交流，让亲戚朋友们帮助你寻求专业帮助。这里有一篇论文 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32099062/ 讲的就是抑郁症导致做决定的能力下降 (value-based decision making process impaired).
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科普 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2978393 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2980052 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2939530 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2956516 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2981359
艺术闲话 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2957842 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2937656
探险故事 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2924965
职场知识 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2939790 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2981046 https://huaren.us/showtopic.html?topicid=2986813
