也晒血检报告，求建议

我弟的，春节刚过不久，还没50岁就装了个心脏支架。震惊且难过。下边是最近血检结果。医生说LDL 需要继续降到1.8以下，为什么要这么低？有什么道理吗？

现在每天吃，1. 吲哚布芬稀释血液， 2. 阿托伐他汀钙片降血脂

我看到好多种他汀药不同副作用，据说有些会引起肌损伤和血糖升高，尤其对亚裔。需要监控肌酸激酶和血糖吗？哪种他汀副作用最小？谢谢！

 

 

手足连心，理解你的担心挂虑。有多个临床研究显示，对于动脉粥样硬化高危人群, LDL降至1.8 以下

能显著有效地降低心脑血管疾病发生或复发的风险。中国医学界血脂管理指南与美国相似，而欧洲的血脂管理指南要求甚至更高，对高危人群希望LDL降到1.4以下；不过，中国血脂管理指南对心血管疾病复发者通常也要求将LDL降至1.4。整个指南比较复杂，应对不同状况有不同的管理。

抱歉，我对不同他汀药的副作用不了解；看看有没有其他坛友知道相关信息。

看了一下

他的LDL比我的还低，怎么会这样。

你弟弟的问题不是低密度脂蛋白。而是lp(a)

lp（a）脂蛋白比LDL多了一种大分子蛋白质，称为 apo(a)，这种似是而非的结构，干扰正常的血管凝聚，更容易导致动脉阻塞和血栓。高Lp(a) 是冠心病、动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD)、脑血管疾病和主动脉瓣狭窄的独立危险因素。这个是基因决定的，和生活方式关系不大。

欧洲和美国心脏病学会都建议每个成年人一生中至少应考虑进行一次 Lp(a) 测量， Lp(a) ≥50 mg/dL被认为是 ASCVD风险。

因为你弟弟的风险，你自己也应该要求检查这个指标。我们一般测的LDL浓度包括了lp(a)浓度，不会分开监测，光看总数无法判断lp（a）的浓度。所以应该要求单独查这个项目。

目前对lpa的主流治疗仍然是他丁类，对他定类已经达到LDL目标的病人，现在建议加用PCSK9 抑制剂。根据一些荟萃分析，可以将Lp(a) 降低约 26%，从而降低冠心病死亡风险。Lp(a) 每降低 25 nmol/L，冠心病死亡风险降低 23%。

所以你弟弟的问题不是该不该服用他定类药物，而是服用他定类药物还不够，要另外加药物。不知道PCSK9国内有没有现在。

刚查了一下，amgen的PCSK9药物repatha好几年前已经在国内上市，叫做瑞百安，你可以让弟弟问一下

谢谢晓阳

谢谢花花，再问需要监控肌酸激酶和血糖吗？目前医生只监测肝功能。

雪中送炭的解答，我下次体检也去查一下。

这是药物控制的结果

我吃胆固醇药5年了 没啥副作用 Teva-Atorvastatin 10mg 我的年检结果

 

 

1 没上下箭头，因我吃胆固醇药，甲状腺药了

 

2 LDL 1.86

大魚大肉吃着

借帖子问一下， LDL1.8 对应的这边200的标准， 大概是什么数值吧， 每次都看得一头雾水， 谢谢

70

还爱吃巧克力 糕点

不需要。

他丁类是非常安全的药物。

而且最大的问题是，在专门治疗lp（a)药物问世之前，他丁类和PCSK9是没得选择的。很多时候我们用药要考虑到轻重缓急，什么是priority，你弟弟这么年轻已经放支架了，如果不非常强劲干预，以后风险是非常高的，这种时候就不要担心那些risk低很多的副作用了。

这个好低，我只记得我的全部加起来是130 多

别担心，那是针对有心脑血管疾病高危人群（例如已做支架或搭桥的人），不是针对普通人群。