术前心脏超声检查可改善高危患者围术期管理,最终会改变术后整体结局吗?
来源:梧桐医学
『心脏超声检查』能够即时直观的评估心脏的结构与功能,是围术期血流动力学监测与管理的一种重要工具,已经在急诊、重症、麻醉等领域应用已久。
心脏状态、血容量和外周血管阻力是决定循环状态的3个要素,在目前所有的术中血流动力学监测手段中,只有心脏超声可以直接或间接评价这3个要素。
很多患者术前可能合并未知的心肺结构和功能异常,而术前超声检查可以发现这些异常,使麻醉医生更加了解患者术前、术中和术后的循环状态,以期进一步优化围术期管理。
但是手术做完了并不代表结束,术后并发症同样影响患者预后。在非心脏手术中,术后并发症发生率和死亡率与心肌损伤高度相关,很可能是因为围手术期心肌氧供需不匹配。
氧的供应和需求依赖于器官灌注压力和血流之间复杂的相互作用,因此,优化围手术期血流动力学可能是获得良好结果的关键。
虽然术前心脏超声检查已被证明有助于患者围术期监测和个性化的血压管理。然而并不清楚术前心脏超声检查对预后的整体影响,以及麻醉策略和围术期管理的改变是否会导致更有利的结局。因此,有研究团队为了探究这一问题。
两组分别有16例患者接受了不同于术前预定的麻醉方式(adOR=1.05,p=0.89)。FOCUS组24例和对照组16例患者改变了麻醉药物和剂量的具体选择(adOR=1.49,p=0.28)。FOCUS组37例患者和对照组7例患者改变了血流动力学监测计划(OR=6.59,p<.001)。
这项随机对照研究并没有发现术前心脏超声检查对患者相关预后结局的显著影响,包括术后死亡率、主要并发症和住院时间。
参考文献
[1]中国心胸血管麻醉学会心血管超声分会.中国麻醉医生要加强围术期心脏超声学习[J].麻醉安全与质控,2021,5(4):187-192.
[2]Pallesen J, Bhavsar R, Fjølner J, et al. The effects of preoperative focused cardiac ultrasound in high-risk patients: A randomised controlled trial (PREOPFOCUS). Acta Anaesthesiol Scand[J]. 2022,66(10):1174-1184.
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