全麻气管导管使用多粗的合适？

2023-04-13 12:04

来源：席小麻做学术

气管插管麻醉术后咽喉痛时常发生。气管插管直径越小，术后喉炎发生率越低，但空气流动阻力越大，通气压力越大，可通过低潮气量通气和呼气末正压来改善。文章假设在小潮气量的机械通气过程中，较小的气管插管可以减少术后咽喉痛的发生率，且在临床上没有明显的气道压力增加。

纳入标准：2020年5月至2021年3月期间，18岁以上行下腹部腹腔镜手术的患者。

排除标准：ASA体质状态为> 2的患者;术前1个月内上呼吸道感染;BMI > 35 ;预计麻醉时间< 1小时;预期困难气道;喉咙痛或声音嘶哑;手术计划采用陡峭的特伦德伦堡姿势;中度或重度阻塞性肺病;还有急性呼吸窘迫综合征或肺切除术。

分组方法：使用计算机生成的伪随机序列，将男性和女性按1:1的比例分配到气管插管中，分别使用较大和较小的气管插管，男性采用7.5 mm和6.5 mm内径管，女性采用7.0 mm和6.0 mm内径管。

观察指标：一名研究人员在不知道分组的情况下，在术后1和24小时评估了喉咙痛和声音嘶哑，分为无、轻度、中度和重度。

结果：术后1、24 h气管插管较大与较小的无、轻、中、重度声嘶发生率分别为:46、9、33、0比64、12、8、0,p < 0.001;58、16、14、0 vs. 75、7、2、0,p = 0.001。88名参与者中有14名(16%)痰中或气管导管上有血，84名参与者中有8名(10%)，p = 0.16。每组13例患者拔管时咳嗽，p = 1。3名使用较大气管插管的参与者出现喉痉挛，p = 0.23。

统计软件：R、SPSS、和Python。

统计方法：使用Chisquare检验、Fisher精确检验、t检验或Mann - Whitney u检验，视情况而定。对生理和通气测量采用重复测量方差分析，并通过Bonferroni校正进行事后分析。

结论：较小的气管插管比药物或喉神经阻滞等其他减少术后咽喉痛的方法更有效。在不改变通气的情况下，更小的气管管减少了腹腔镜手术后的咽喉痛。但是，对于有大量气道分泌物的病人，气道分泌物引起的气流湍流可能会加重通气障碍，阻碍气流流动，较小的气管插管可能是不可取的。