2023 AHA科学声明：儿童原发性高血压——未被充分认识的疾病
儿童高血压的总体患病率为2%～5%，其主要类型是原发性高血压，尤其是在青春期。与成人一样，儿童原发性高血压的主要危险因素是过度肥胖和不良生活方式，环境、低出生体重和遗传因素也可能很重要。高血压儿童到了成年阶段极有可能仍患高血压，并且很有可能出现靶器官损伤，特别是左心室肥厚和血管硬化。儿童期高血压与成年期心血管事件相关。因此，对于儿童高血压应及时进行管理和干预。近日，美国心脏协会（AHA）发布了儿童原发性高血压科学声明，对儿童原发性高血压的定义、诊断和治疗进行了全面阐述。声明指出，儿童原发性高血压是一种未被充分认识的疾病。
目前大多数儿科指南对儿童期高血压的定义是基于健康儿童血压值分布的百分位数，通常基于年龄、性别和身高。高血压定义为：收缩压和/或舒张压≥第95百分位数（表1）。与成人一样，儿童和青少年原发性高血压的定义包括没有可识别的继发性高血压病因。
表1儿童期正常和异常血压水平的定义
血压分类 | <13岁 | ≥13岁 |
血压正常 | <同性别、同年龄、同身高儿童的第90百分位数 | <120/80 mmHg |
血压升高 | 位于同性别、同年龄、同身高儿童的第90~<95百分位数 | ≥120/<80~129/<80 mmHg |
1级高血压 | ≥第95百分位数~第95百分位数+11 mmHg | 130~139/80~90 mmHg |
2级高血压 | ≥第95百分位数+12
mmHg | ≥140/90 mmHg |
由于血压是变化的，一般应在3次就诊时发现血压水平≥第95百分位才能诊断儿童高血压，但也有例外。
共识建议使用标准测量方案对所有儿科患者常规进行血压监测，以识别血压升高和有高血压的儿童。动态血压监测和家庭血压监测可能有助于诊断儿童高血压。
表2 需要进一步评估的血压筛查值
原发性高血压的病因仍不清楚，可能涉及多因素，遗传、生理特征和环境暴露均有影响。与成人一样，儿童原发性高血压的主要危险因素是过度肥胖和不良生活方式，包括不健康饮食（常吃较咸的食物或加工食品、蔬菜和水果摄入不足）、缺乏锻炼、睡眠模式紊乱（睡眠质量差、睡眠中断和睡眠时间短）等。此外，环境暴露（如空气污染）、低出生体重可能也很重要。
表3 儿童和青少年高血压的易感因素
1）超重和肥胖； |
2）高血压家族史（父母或祖父母）； |
3）异常生育史，包括早产、小于胎龄儿、母亲先兆子痫和子痫、通过辅助生殖技术出生； |
4）已有肾脏疾病、已修复的主动脉缩窄、1型和2型糖尿病、与高血压相关的遗传综合征（Wlliams综合征、神经纤维瘤病、Turner综合征、结节性硬化症）； |
5）使用已知会升高血压的药物，例如兴奋剂、糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂。 |
声明建议采用更健康的饮食模式及增加体育活动，来降低原发性高血压的患病率。对于已诊断高血压的儿童，应根据循证治疗指南进行管理。
改变生活方式适用于所有血压升高的青少年，包括饮食调整（如，减少加工食品以及钠和糖的摄入量）和增加身体活动。一些白大衣高血压儿童可能会确诊为高血压，因此改变生活方式对于这类儿童也很重要。
表4 儿童高血压的治疗
诊断 | 推荐措施 |
血压升高 |
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白大衣高血压 |
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原发性高血压 |
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继发性高血压 |
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若通过生活方式干预不能改善原发性高血压儿童和青少年的血压控制，建议使用降压药物。
文献索引：Bonita Falkner, Samuel S. Gidding, Carissa M. Baker-Smith, et al. Pediatric Primary Hypertension: An Underrecognized Condition: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2023; 0.
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