汪芳教授：老年患者降脂目标值不固定？其实有4个级别…

作者：汪芳

来源：汪芳心视界

先睹为快：不服老也要常监测！

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂（如磷脂 ）等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和甘油三酯。“血脂四项”是临床血脂检测的常规项目，包括：

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）

在这4个检查项目里，只有HDL-C是唯一的“好胆固醇”，它能保护我们的血管免受侵蚀；其他3项指标若升高，则会促进动脉粥样硬化的发生和发展，导致动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），如冠心病、脑卒中、外周动脉血管病等的风险大大增加，需要及时降脂治疗。

目前，临床指南根据临床疾病和危险因素等进行分层，将老年人调脂治疗目标值分成4个级别，具体如下：

由此可见，即使老年朋友血脂检查结果显示“正常”，也并不意味着万事大吉，应由医生进行风险评估。根据患者不同的基线 ASCVD风险制定不同的LDL-C 目标，即基线风险越高，LDL-C 目标值则应越低。至于低到什么程度，则要根据指南推荐和患者的实际情况，制定一个“个性化”的调脂目标和治疗方案。

降脂不是一蹴而就的事情，是一件需要长期坚持、注重细节的大工程。尽管现在降脂药琳琅满目，但是我们依旧首选“非药物治疗”，也就是通过积极改善生活习惯（比如运动和饮食调整）来降低血脂。如果坚持3个月仍不奏效，再考虑药物治疗。

人体的血脂水平不是一成不变的，即使是健康人，也会随着年龄增长出现波动。因此，老年人在使用降脂药时，不要过于追求快速、直接，应当循序渐进温和一点。年龄＞75岁的老年人情况比较复杂，是否用药并不一定，要充分考虑降脂治疗的获益/风险，应当根据生理年龄、心血管危险分层、肝肾功能、合并用药、营养状态和预期寿命等权衡利弊，综合评估后给出个体化的降脂方案。

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