AHA中国之声 | 北大人民医院最新meta分析揭示降夜间血压，不同ARB不一样
2023年美国心脏协会科学年会（AHA2023）正在美国费城如火如荼举行。北京时间今日凌晨，北京大学人民医院高血压科刘靖教授在现场分享了首个探讨ARB类药物对轻度至中度原发性高血压患者的夜间血压疗效的系统评价和荟萃分析成果《Different Efficacy Of Angiotensin Receptor Blockers For Nocturnal Blood Pressure Reduction In Patients With Mild To Moderate Hypertension: A Systematic Review And Meta-analysis》。研究创新性使用“夜间-日间血压下降比"(nocturnal-diurnal blood pressure drop ratio)参数反映药物或器械治疗降低夜间血压的能力与优势，首次发现不同ARB降夜间血压疗效不同，阿利沙坦是所有ARB中唯一夜间-日间血压下降比大于1的降压药，夜间血压降幅大于白天，为临床优化夜间高血压的药物选择提供参考。
作者：刘靖，陈玮，邵诗幻，陈源源，王鸿懿，喜杨，王鲁雁
单位：北京大学人民医院
刘靖教授与现场海报合影
以下是详细解读。
探索不同ARB类药物在轻、中度原发性高血压患者中降低夜间血压的疗效。
研究方法
研究结果
本研究共纳入78项研究进行系统评价和meta分析。结果显示：不同的ARB类药物在改善夜间血压方面存在一定差别。
夜间血压降幅差异明显：阿利沙坦、奥美沙坦、替米沙坦的夜间收缩压下降幅度更大（分别为13.04 mmHg、11.67 mmHg、11.11 mmHg），而缬沙坦、奥美沙坦、替米沙坦的夜间舒张压下降更多（分别为8.55 mmHg、7.6 mmHg、7.58 mmHg）。
图1. Meta分析结果：不同ARB类药物夜间动态收缩压水平（ASBP）变化
夜间-日间血压下降比仅阿利沙坦大于1：该比值（=夜间血压降幅/日间血压降幅）越接近1，说明夜间与白天血压降幅越一致，大于1说明夜间血压降幅大于白天。结果显示，阿利沙坦的夜间-日间血压下降比大于1（1.19），即夜间血压降幅大于白天。奥美沙坦的夜间-日间血压下降比为0.96，夜间与白天血压降幅较为一致。
图2. Meta分析结果：不同ARB类药物的夜间-日间血压下降比
最后4-6h收缩压降幅与夜间血压降幅趋势基本一致：动态血压数据显示，替米沙坦、阿利沙坦、奥美沙坦的最后4-6h收缩压降幅更大（分别为10.96 mmHg、10.9 mmHg、10.71 mmHg），总体趋势与夜间血压降幅的趋势保持一致。
图3. Meta分析结果：最后4-6h收缩压较基线降幅
血压节律改善，阿利沙坦作用突出：与其他ARBs相比，阿利沙坦可显著改善杓型血压比例（由38%提高至67%）。
研究结论
对于轻、中度原发性高血压患者，不同ARBs降低夜间血压作用存在一定差别。阿利沙坦、奥美沙坦和替米沙坦在改善夜间血压方面相对更有优势，其中阿利沙坦的夜间血压降幅更大，且夜间血压降幅大于白天，并可显著提高杓型血压比例，有利于恢复正常血压节律。
刘靖 教授
北京大学人民医院高血压科主任，高血压学术带头人
学术任职：现为中华医学会心血管病分会预防管理学组委员；国家标准化高血压中心秘书长；中国高血压联盟常务理事兼副秘书长；中国医师协会高血压专业委员会学科建设工作组副组长；中国医疗保健国际交流促进会高血压分会常务委员；中国研究型医院学会心脏康复专业委员会常务委员；中国老年学与老年医学学会心血管病分会委员；国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会委员；北京高血压防治协会心血管代谢医学专业委员会主任委员；北京慢性病防治与健康教育研究会高血压专业委员会主任委员；兼任欧洲心脏病学会高血压委员会委员及欧洲高血压学会血压监测工作组委员。现任Journal of Hypertension、Hypertension Research、Clinical Hypertension、《中华高血压杂志》、《慢性病学杂志》编委；Cardiovascular Drugs and Therapy、Journal of Clinical Hypertension、《中国预防医学》等期刊审稿人
学术成就：长期从事心血管疾病预防与管理，擅长高血压、冠心病、血脂及心血管代谢异常、血栓栓塞性疾病的防治及心血管药物与器械临床试验。作为主要执笔人主持撰写中、英文版《中国中青年高血压管理专家共识》、国家卫健委《县域血脂异常分级诊疗技术方案》等多部共识、诊疗规范，撰写中、英文版《中国心血管病一级预防指南》
微信扫码关注该文公众号作者